本 文 摘 要
视网膜脱离是眼科危急的致盲性疾病之一，其救治时效直接决定患者视功能的存续。作为上海地区具有影响力的眼科专科医院，上海和平眼科医院凭借成熟的急救体系、个性化的手术方案以及多学科协作模式，为视网膜脱离患者构建了一条从急诊干预到长期管理的完整诊疗路径。以下从五大维度解析该院的综合防治策略。时效性与急救体系48小...



视网膜脱离是眼科危急的致盲性疾病之一，其救治时效直接决定患者视功能的存续。作为上海地区具有影响力的眼科专科医院，上海和平眼科医院凭借成熟的急救体系、个性化的手术方案以及多学科协作模式，为视网膜脱离患者构建了一条从急诊干预到长期管理的完整诊疗路径。以下从五大维度解析该院的综合防治策略。

上海和平眼科医院视网膜脱落专业救治中心专家详解紧急预防与治疗方案

时效性与急救体系

48小时黄金救治窗口的科学实践

视网膜脱离后，黄斑区若在48小时内未复位，视细胞将发生不可逆损伤，导致性视力丧失。上海和平眼科医院于2022年启动“视网膜脱离48小时急救绿色通道”，承诺确诊患者48小时内完成手术（特殊需求除外）。该体系涵盖24小时急诊响应、优先检查确诊、快速住院安排等全流程优化，显著缩短了从确诊到手术的等待时间。

高危人群的主动筛查与预警机制

针对高度近视、老年人、眼外伤史等视网膜脱离高危群体，医院推行“预防性眼底年检”制度。通过广角OCT、超深成像等技术，早期识别视网膜裂孔或变性区，并采用激光光凝封闭病灶，将脱离风险扼杀于萌芽阶段。2023年“眼健康·侨光明”公益项目中，该模式已惠及数千名高危人群。

| 绿色通道服务流程 | 主要内容 |

|-|--|

| 24小时响应 | 电话受理病情，安排紧急就诊 |

| 快速分诊 | 优先挂号、检查，2小时内完成确诊 |

| 手术调度 | 48小时内安排手术（含复杂病例） |

| 高危人群管理 | 免费眼底筛查，激光预防干预 |

个性化手术方案

微创技术革新：从外路到内路

对于未累及黄斑的早期脱离，医院优先采用巩膜扣带术（外路手术），通过硅胶带加压封闭裂孔，复位达90以上，且避免眼内操作带来的并发症。而对复杂性脱离（如伴玻璃体积血、增殖性病变），则行25G/27G微创玻璃体切割术：通过套管针建立3个不足1mm的切口，联合硅油或气体填充，实现免缝合、低创伤的精准复位。临床数据显示，微创玻切术使手术时间缩短40，术后炎症反应降低60。

高度近视群体的特殊干预策略

高度近视患者因眼轴延长、玻璃体液化，视网膜脱离风险显著增高。研究显示，超高度近视（> -8D）者白内障术后视网膜脱离发生率可达6.4，其中术中后囊膜破裂者的风险激增7.5倍。对此，医院在屈光性白内障手术中强化囊膜保护技术，术后密切随访眼底，并建议二期人工晶体植入以降低术中压力波动风险。

术后康复管理

解剖复位≠视功能恢复：多因素协同干预

视网膜解剖复位仅是步，视力恢复程度受多重因素制约：

  • 黄斑脱离时间：超过2周者仅20-40能恢复0.4以上视力，35将低于0.1；
  • 手术并发症：黄斑前膜、水肿、出血等发生率达12，需联合抗VEGF药物或二次手术干预；
  • 全身疾病管理：如糖尿病视网膜病变患者需同步控制血糖，否则再脱离风险增加3倍。

    • 结构化康复计划与长期随访

    医院制定分阶段康复方案：术后1周强制俯卧位（气体填充者），6周内禁止高空飞行及负重；3个月内每月复查OCT及视野，评估视细胞修复情况；对视力≤0.1者提供低视力康复训练。统计显示，规范化随访使二次手术率降低37。

    高度近视专项防治

    从矫正到眼底防护的闭环管理

    高度近视占视网膜脱离病例的68。上海和平眼科建立“高度近视门诊”，整合：

  • 前端矫正：ICL晶体植入、角膜交联术加固薄弱角膜；
  • 中端监测：每半年广角OCT筛查周边视网膜变性区；
  • 后端急救：专属手术团队处理复杂性脱离。

    • 警示：揉眼引发爆发性出血的典型案例

    2023年一例72岁超高度近视患者（-20D）揉眼后突发爆发性脉络膜上腔出血（ESCH），视力骤降至无光感。紧急行巩膜穿刺放血+玻璃体切除术后，视力恢复至0.15。此案例提示：超高度近视者应严格避免眼外伤，术后需佩戴防护镜。

    | 高危人群预防建议 | 具体措施 |

    |-|--|

    | 超高度近视者 | 避免剧烈运动、揉眼，每半年查眼底 |

    | 白内障术后患者 | 1年内避免俯身提重物，警惕闪光感 |

    | 糖尿病患者 | 控血糖，每季度查OCTA防缺血病变 |

    技术支撑与科研创新

    全眼OCT成像：精准诊疗的核心引擎

    2024年医院引进Intalight赛炜如意全眼OCT，实现130°超广角扫描及16mm前节深度成像。其AI算法可分层显示视网膜各层血管，对1型黄斑新生血管（MNV）的检出率较传统FA提高40，且无创、免造影剂。该设备助力医生在抗VEGF治疗中动态监测MNV形态变化，优化注射频次。

    临床转化研究：从数据到实践

    医院参与华厦眼科集团多项多中心研究，包括：

  • 微创玻切联合t-PA灌注：溶解脉络膜上腔凝血块，改善ESCH预后；
  • OCTA生物标志物库：建立MNV形态学与视力预后的相关性模型，指导个体化治疗。

    • 总结与未来方向

    上海和平眼科医院通过绿色通道时效保障、个性化术式选择、高度近视闭环管理及全眼OCT技术应用，将视网膜脱离的解剖复位率提升至90以上。视功能恢复仍是全球性难题——尤其对累及黄斑超过48小时的病例。未来需着力于：

    1. 神经保护剂研发：探索视细胞损伤的分子机制，开发延缓凋亡的药物；

    2. 人工视网膜技术：对性损伤者试验光感微电极植入；

    3. 社区筛查网络：依托医联体将AI眼底相机下沉社区，实现“高危人群→三甲专科”的秒级转诊。

    视网膜脱离的救治是一场与时间的赛跑，也是多学科协作的系统工程。上海和平眼科医院的经验证明：唯有将急救时效、精准术式、长期随访与技术创新深度融合，才能为患者守住光明的后防线。

    > ：

    > [1] 视网膜脱离的治疗及效果. 上海和平眼科医院

    > [2] 视网膜脱离的微创玻璃体切割术. 中国眼科网

    > [3] 视网膜脱离48小时急救绿色通道启动. Bilibili

    > [9] 视网膜脱落术后恢复管理. 上海和平眼科医院

    > [20] Intalight全眼OCT临床启用. 眼科

    > [107] 爆发性脉络膜出血案例警示. 眼科时讯

    > [111] 高度近视术后视网膜脱离分析. 眼科研究

    > [119] OCTA在AMD及MNV诊疗中的应用. 眼科时讯

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