在上海这座人口密集、生活节奏快的化都市，高度近视已成为影响市民视觉健康的重大公共卫生问题。数据显示，上海高三学生高度近视比例高达27，远超全国平均水平。随着我国高度近视人群突破7000万，上海依托医疗资源和技术创新，构建了涵盖精准矫正、手术治疗、儿童干预及全生命周期管理的综合防治体系，为患者提供从光学矫正到前沿手术的多元化解决方案，同时推动科研成果向临床转化，为守护“视觉之窗”探索新路径。

上海医院高度近视防治挑战与技术创新策略探讨

一、临床治疗体系

光学矫正的精细化与个性化

对于600度以上的高度近视患者，光学矫正是基础手段。上海医疗机构强调精准验光的重要性，需通过散瞳验光获取真实屈光度，并推荐高折射率镜片（如1.74折射率）以减轻镜片厚度和重量。在隐形眼镜领域，除透氧性高的软性镜片外，硬性角膜接触镜（RGP）因能有效矫正高度散光、提升视觉质量，成为重要选择；角膜塑形镜（OK镜）虽主要用于青少年防控，但部分成人高度近视患者也可通过夜间佩戴获得白天裸眼视力提升。

手术治疗的多元化发展

手术治疗体系呈现分层化特点：

  • 激光手术：包括全飞秒（切口小、恢复快）和半飞秒（个性化设计），适用于角膜厚度足够的患者，但超高度近视（>1000度）需谨慎评估切削后角膜生物力学稳定性。
  • 眼内晶体植入术（ICL）：成为角膜薄或超高度近视（>1200度）患者的。上海多家医院已成熟开展该技术，将微型人工晶体植入虹膜与自然晶体之间，不损伤角膜组织。典型案例显示，超1500度近视患者术后视力显著改善，摆脱终身戴镜依赖。
  • 复杂并发症手术：针对高度近视引发的“重眼综合征”等继发病变，上海市人民医院采用眼肌复位术等创新术式，成功为患者恢复眼球运动功能及视力。

    • 二、创新科研与特色技术

    红光疗法的突破性发现

    2024年，上海市眼病防治中心邹海东团队公布全球重复低强度红光（RLRL）控制儿童高度近视的研究成果。该多中心随机对照试验显示，接受每天两次RLRL治疗的患儿，眼轴平均缩短0.06毫米，近视等效球镜度降低0.11D，而对照组眼轴增长0.34毫米、度数增加0.75D。其机制可能与红光改善脉络膜代谢、缓解巩膜缺氧相关，且一级功率的安全性获认可，为无法适用传统手段的患儿提供了新选择。

    后巩膜加固术的标准化应用

    针对进展性儿童高度近视（年增长≥100度），后巩膜加固术通过植入生物材料增强眼球后壁强度，延缓眼轴增长。该技术已被纳入防治共识，上海新华医院等机构将其用于病理性近视防控，降低视网膜脱离风险。中西医结合防控体系逐步完善，光华医院等机构融合针灸、耳穴压豆与光学干预，减缓近视进展。

    三、专业医疗资源与机构协作

    公立与私立医疗的协同网络

    上海已形成多层次眼科服务体系：

  • 公立体系：上海市眼病防治中心（上海市眼科医院）作为市级公立眼科专科医院，主导全市眼病筛查与防控网络建设；三甲医院如上海市人民医院、眼耳鼻喉科医院处理复杂手术及并发症。
  • 私立体系：上海爱尔眼科医院获“屈光优势专科”认证，具备全术式技术能力，其高度近视门诊量居前列；太学眼科等机构依托JCI认证流程，提供标准化ICL手术服务。

    • 专家团队与技术支持

    上海汇聚了一批高度近视诊疗专家，如：

  • 赵立全（上海医大医院）：擅长ICL植入及红光防控，主持市级科研课题；
  • 刘瑜（上海医大医院）：完成超万例手术，专攻高度近视悬浮式晶体植入；
  • 蔡劲锋（爱尔眼科）：国内较早开展屈光手术的专家之一，团队发表SCI论文近20篇。

    • 四、全生命周期健康管理

    儿童青少年近视防控黄金期

    上海将儿童近视防控端口前移，建议3岁起建立屈光档案，尤其是有家族史者需进行基因筛查。通过社区及学校推行“5P模式”（预防建档+科学+控制干预+科普教育），结合角膜塑形镜、离焦框架镜和低浓度阿托品（0.01）“防控三部曲”。2023年，长宁区依托光华医院建立“青少年近视防控人工智能特色基地”，提供免费筛查及中西医结合干预。

    成人及老年并发症防治

    未矫正屈光不正是老年视力损伤主因之一。上海已为280万老年人建立电子眼健康档案，并为2万中重度视力损伤者免费配镜。针对高度近视相关并发症：

  • 糖尿病视网膜病变：构建“社区-区级-市级”分级诊疗网，管理23万糖尿病患者眼底健康；
  • 白内障及视网膜脱离：依托飞秒白内障手术、玻璃体切除技术降低致盲风险；
  • 日常风险防控：建议避免跳水、蹦极等剧烈运动，定期进行眼压、眼底照相及眼轴长度监测。

    • 五、儿童高度近视的早期干预

    病因溯源与个性化干预

    儿童高度近视（≤6岁且≥600度）常与遗传或全身疾病相关。上海新华医院等机构强调病因学排查，如对FEVR（家族性渗出性玻璃体视网膜病变）患儿需预防视网膜脱离；球形晶体患者需早期手术干预。基因检测被列为必要手段，不仅明确分子机制，还可排除Stickler综合征等全身性疾病关联风险。

    家庭-医院-社区联防体系

    上海通过科普馆、数字化平台（IPTV、微信）提升家长认知，年发放资料12万份。2024年爱尔眼科启动“全民眼健康科普计划”，深入社区宣讲；市眼病防治中心联合学校推广“户外2小时”及用眼习惯教育，降低环境因素致近视风险。

    六、未来挑战与发展方向

    技术转化与长期安全性验证

    尽管红光疗法等成果显著，但其长期安全性需进一步验证。邹海东指出，RLRL仍处科研阶段，需优化治疗方案及评价体系。市面红光设备鱼龙混杂，专家呼吁加强器械监管，避免非规范使用引发风险。

    人工智能与三级网络深化

    上海正推进AI辅助社区筛查，5分钟内完成验光及眼底照相，准确率达90以上，未来将覆盖全市社区。下一步需打通“三级网络”数据壁垒，实现儿童至老年眼健康数据的全程追踪，并为基因治疗等新技术的应用预留接口。

    从治疗到健康管理的范式转变

    上海的高度近视防治已从单一视力矫正转向“预防-干预-治疗-康复”的全周期管理，融合公立医疗的普惠性与社会办医的技术灵活性。在红光疗法、后巩膜加固术等创新突破的驱动下，上海不仅为超7000万高度近视人群提供临床解决方案，更通过社区筛查、科普教育及人工智能应用，将防控关口前移。未来需进一步整合跨学科资源，推动基因诊断、光生物学调控等技术的临床转化，让高度近视的“失防”变为“可控”，守护都市人群的清晰“视界”。

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