本 文 摘 要
项目详情出院小结定义及作用在患者结束住院治疗，准备离开医院时，由经治医师为其完成的一份全面、准确的医疗文件，为患者后续康复和治疗提供重要参考信息出院小结包含内容患者基本信息（姓名、年龄、性别等）；入院时病情摘要及病史（主要症状、阳性体征和重要阴性体征等）；检查情况（影像学、实验室检查等结果和分析）；诊断和治疗方法（具体治疗方案、手术操作记录等）；治疗过程和病情变化（住院期间主要治疗过程、病情变化及...

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出院小结定义及作用 在患者结束住院治疗，准备离开医院时，由经治医师为其完成的一份全面、准确的医疗文件，为患者后续康复和治疗提供重要参考信息
出院小结包含内容 患者基本信息（姓名、年龄、性别等）；入院时病情摘要及病史（主要症状、阳性体征和重要阴性体征等）；检查情况（影像学、实验室检查等结果和分析）；诊断和治疗方法（具体治疗方案、手术操作记录等）；治疗过程和病情变化（住院期间主要治疗过程、病情变化及特殊检查和治疗等）；出院时病情评估和诊断结果
出院小结与出院证明区别 出院证明即出院诊断书，通常写得简单，仅证明在医院住院和病情，不记录具体内容；出院小结包含入院诊断、出院诊断、入院情况、检查体征、治疗情况、出院时恢复情况及复诊建议等
案例一患者信息 科别：眼科；入院日期：2013 - 2 - 26；出院日期：2013 - 2 - 28；住院天数：2天；门诊诊断：1、双眼老年性白内障；2、双眼老年性黄斑变性；3、2型糖尿病；入院时主要症状及体征：因“双眼无痛性视力逐渐下降4年，加重6月。”入院，体格检查体温36.6℃，脉搏59次/分，呼吸19次/分，血压120/70㎜Hg，全身情况可；眼科专科检查视力右眼0.3（0.3）/0.16，左眼0.25（0.25）/0.16，双眼外眼（—），结膜无充血，双眼角膜透明，双眼前房中深，房水清，瞳孔圆，双眼晶体核混，Ⅲ级核，双眼底视盘色正，黄斑区色素紊乱
案例二患者信息 姓名：女；年龄：未提及；床号：未提及；住院号：未提及；眼科B；入院日期：2014 - 04 - 11；出院日期：2014 - 04 - 20；住院天数：9天；门诊诊断：1、左眼泪道逆行置管术后；2、右眼泪道狭窄；3、双眼人工晶体眼；入院诊断：同门诊诊断；出院诊断：同门诊诊断；入院时主要症状及体征：因“双眼无痛溢泪10年余。”入院，体格检查体温36.8℃，脉搏66次/分，呼吸19次/分，血压130/80㎜Hg，全身情况可；眼科专科检查右眼视力0.3，左眼视力0.6，双眼按压泪囊区无分泌物溢出，泪道冲洗右眼通而不畅，左眼泪道阻塞，左眼泪道未见硅胶管，双眼睑（-），双眼泪点位正，左眼下泪点红肿，外下方可见一窦道，双眼角膜透明，前房中深，瞳孔3mm，光反射存在，人工晶体位正，玻璃体混浊，眼底视盘色界可，网膜面未见明显出血及渗出；辅助检查胸片（2014 - 04 - 11本院）心肺未见异常
案例三患者信息 入院日期：2014 - 1 - 25；出院日期：2014 - 1 - 29；住院天数：4天；门诊诊断：1、左眼眼内炎；2、左眼IOL眼；3、右眼老年性白内障；4、双眼青光眼；5、双眼老年性黄斑变性；6、原发性高血压病；7、2型糖尿病；入院诊断：同门诊诊断；出院诊断：同门诊诊断；入院时主要症状及体征：因“左眼白内障术后6天，突然视物不见1天”入院，体格检查体温36.6°C，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg；眼科专科检查视力右眼0.5，左眼CF/20cm / - ，双眼外眼未见异常，左眼睫状充血，睫状体压痛（+），角膜透明，上方角膜切口内缘、房角及瞳孔区见黄白色渗出膜，瞳孔膜闭，前房下方可见2mm乳白色液平
医院相关信息 爱尔眼科入驻深圳龙华区，以高起点、高标准、高品质打造集医疗、教学、科研、眼健康为一体的专业化、现代化、化眼科专科医院；拥有Max3.0全飞秒激光设备、德国阿玛smart准分子激光设备等前沿医疗设备；开设有大视光科（视光 + 小儿眼病）、屈光科、综合眼病科；服务方面设置全流程专人陪同，服务衔接流畅；环境及空间布局优雅
日间手术定义 患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术）

术语解释： - 双眼老年性白内障：是一种随着年龄增长，晶状体逐渐混浊而导致的眼病，会引起视力下降。 - 双眼老年性黄斑变性：黄斑是眼睛视网膜上负责中央视力的重要区域，该病是老年人群常见的致盲眼病之一，会导致中心视力下降、视物变形等。 - 2型糖尿病：一种常见的代谢性疾病，主要特征是胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足，可引发多种并发症。 - 左眼泪道逆行置管术后：是针对泪道疾病的一种手术治疗方式，通过逆行放置导管来疏通泪道。 - 右眼泪道狭窄：泪道出现狭窄情况，会导致泪液排出不畅，引起溢泪等症状。 - 双眼人工晶体眼：指双眼进行了人工晶体植入手术，常用于白内障等眼病的治疗。 - 左眼眼内炎：眼球内的炎症，可严重影响视力，甚至导致失明。 - 左眼IOL眼：IOL即人工晶状体，左眼IOL眼表示左眼植入了人工晶状体。 - 双眼青光眼：是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。 - 原发性高血压病：病因不明的高血压，通常需要长期治疗和管理。

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