一、近视手术与医保报销的关系

西安近视手术工会报销：现状与分析

近视手术在严格意义上属于整形美容方面的手术。它是一种自愿选择性的手术，目的是改善视力，而非治疗必须要医治的疾病。所以，按照医保政策，近视眼手术费用不在医保保障范围之内，也就意味着西安市职工医保一般情况下是不能报销近视手术费用的。

这一规定在全国范围内的医保政策里是较为常见的。医保的主要目的是“保基本”，保障公民的基本医疗需求，像一些危及生命、影响正常生理功能等必须要治疗的疾病才在其保障范围内。而近视手术更多是为了提升生活质量，是一种选择性的医疗行为。

二、西安市职工医保的报销范围及比例

（一）门诊统筹报销比例 1. 在职职工 - 在一级医疗机构（含乡镇卫生院及社区卫生服务中心）普通门诊支付比例为70，二级医疗机构为60，三级医疗机构为50。其门诊统筹待遇起付线为200元，在职职工普通门诊每人每年高支付限额为2000元。 2. 退休人员 - 退休人员的支付比例按医疗机构级别相应提高5。退休人员普通门诊每人每年高支付限额为2500元。年度高支付限额当年有效，不滚存、不累计。

（二）住院报销比例 1. 在三级特等医疗机构住院 - 年度次住院起付线850元，第二次住院800元，第三次住院550元。并且职工医保的住院费用是分档按比例报销的，超过起付线到1万元为一档，1万元以上到5万元为一档，5万元以上到高支付限额为一档。 2. 特殊病种及药品报销 - 参保职工在定点医药机构门诊治疗门诊特殊病种的报销比例也有调整。例如门诊治疗肾透析、器官移植术后服抗排斥药的报销比例由90调整为94，其它门诊特殊病种的报销比例由70调整为82。 - 参保职工使用门诊特殊药品所发生的费用，须先由参保个人按4的比例自付相应的费用后（甲类药品除外），再按76比例进行报销。其中，使用咪唑立宾、吗替麦考酚酯、麦考酚钠、西罗莫司4种特药，按门诊特殊病种流程报销，即先由参保职工个人按4的比例自付相应的费用后，再按94比例进行报销。 - 一个年度内，参保职工因病住院治疗发生的符合医疗保险规定并超过城镇职工基本医疗保险高支付限额（40万）以上的医疗费用，由城镇职工大额医疗补助保险支付95，不设封顶线。

三、近视手术无法报销的影响及相关思考

（一）对患者的影响 对于想要进行近视手术的职工来说，不能报销意味着需要自己承担全部的手术费用。近视手术的费用根据不同的手术方式有所不同，从几千元到上万元不等。这对于一些经济条件不太好但又希望通过手术改善视力的职工来说，是一个不小的经济负担。例如一些年轻的职工，刚参加工作不久，收入不高，如果想要进行近视手术，就需要在其他方面节省开支来支付手术费用。

（二）从医保政策角度思考 医保政策的制定是基于整体的医疗资源分配和保障需求考虑的。如果将近视手术纳入报销范围，可能会导致医保资金在其他更急需的医疗项目上的投入减少。而且，由于近视手术的选择性，可能会出现过度使用医保资源进行手术的情况。然而，随着人们对生活质量要求的提高，近视手术的需求也在不断增加，是否可以在医保政策上进行一定的调整，例如在特定的情况下或者对于特定人群给予一定的补贴或者优惠政策，是值得进一步探讨的问题。

综上所述，在西安，近视手术目前不能通过职工医保报销，职工如果想要进行近视手术，需要做好自行承担费用的准备，并且在选择手术时要综合考虑自身的眼部状况、手术费用等多方面因素。

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