在上海交通大学医学院附属第九人民医院（简称上海九院）的眼科诊室内，眼睑色素痣的诊疗早已超越简单的“切痣”范畴。作为一项融合显微外科、整形重建与肿瘤根治的精准医疗技术，这里的专家团队正以毫米级的精细操作，在保护视功能与追求美学效果之间寻找平衡点。 眼睑作为人体薄的皮肤区域，其独特的解剖结构使得色素痣治疗充满挑战——既要彻底清除病灶防止恶变，又要避免睑外翻、闭合不全等功能障碍，同时大限度减少瘢痕。九院眼科凭借多学科协作模式，将眼睑痣手术从传统的切除缝合，发展为个体化功能重建的艺术，为患者提供“量身”的解决方案。

上海九院眼科团队创新PEPSI术式攻克眼睑分裂痣修复难题

眼睑痣的临床特征与诊疗挑战

眼睑痣根据形态和位置可分为普通色素痣、睑缘痣及罕见的眼睑分裂痣。其中，分裂痣因跨越上下眼睑，闭眼时呈完整形态，被称为“对吻痣”或“熊猫痣”，其修复需重建睑缘的解剖连续性。 临床观察显示，绝大多数眼睑痣为良性，但需警惕恶变信号。根据ABCDE法则（不对称性、边界不规则、颜色不均、直径>6mm、隆起进展）可早期识别恶变倾向。尤其对中老年患者，若痣体短期增大、溃破或侵犯睑缘灰线（皮肤-黏膜交界），需优先手术切除并病理送检。

眼睑的独特结构进一步增加了治疗难度。睑缘富含睫毛、睑板腺及灰线，修复时需分层缝合黏膜、睑板与皮肤。若色素痣侵犯泪小点或结膜，手术需在根治与保护功能间权衡，否则可能导致泪液排泄障碍或角膜暴露。 九院强调术前需通过亚甲蓝标记解剖标志（如睫状沟、睑板缘），制定个性化方案，避免“一刀切”带来的功能牺牲。

多学科协作的专家团队

上海九院眼科的眼肿瘤与整形亚专科团队，是国内少数能同时处理功能修复与美学重建的力量。团队以宋欣、贾仁兵等主任医师为核心，专注于眼睑恶性肿瘤及复杂良性病变的根治性切除；而李政康、范佳燕等专家则擅长利用显微技术修复缺损，尤其对分裂痣采用“纵横双切口法”减少术后睑缘切迹。 整复外科的协同支持是另一大特色。例如陈辉、苏薇洁等医师在血管瘤和黑色素瘤治疗中，将皮瓣移植与激光技术结合，解决大面积切除后的组织缺损问题。对于累及巩膜的太田痣，团队借鉴协和医院的CO₂激光辅助板层切除法，在止血的同时精准去除色素层，降低眼球结构损伤风险。

表：上海九院眼睑痣诊疗团队代表性专家及技术方向

| 姓名 | 职称 | 专业方向 | 典型技术 |

|-|-|-

| 李政康 | 副主任医师 | 眼眶骨折、眼睑分裂痣 | 导航微创修复、分裂痣一期重建 |

| 许诗琼 | 副主任医师 | 眼睑恶性肿瘤 | 精准切除联合同期睑板再造 |

| 范佳燕 | 副主任医师 | 视网膜母细胞瘤、眼整形 | 眼睑肿物切除合并即刻重建 |

| 陈辉 | 副主任医师 | 血管畸形、巨痣切除 | 远位皮瓣移植、激光辅助治疗 |

个性化手术方案设计

针对不同大小、位置的眼睑痣，九院团队发展出阶梯式手术策略：

  • 小微痣（<5mm）：直接缝合或局部转瓣。例如睑缘小型痣采用“纵切横缝”法，沿睑缘垂直切开，水平缝合以避免睑缘凹陷。
  • 中型分裂痣（5-10mm）：设计推进皮瓣或旋转皮瓣。李政康团队提出“解剖标志分区法”，根据痣体侵犯的解剖区域（如睑板、皱褶）选择皮瓣类型，确保睁闭眼时形态自然。
  • 巨痣（>10mm）及恶性肿瘤：需全层切除联合植皮。许诗琼医师对眼睑皮脂腺癌采用“术中冰冻切片导航切除”，确保阴性切缘后，利用鼻中隔软骨或硬腭黏膜重建睑板，再以颞动脉皮瓣覆盖表面，实现功能与外观的双重恢复。

    • 恶性肿瘤的根治性手术是另一核心领域。例如基底细胞癌占眼睑恶性病变的80，好发于下睑和内眦，易被误诊为色素痣。宋欣团队强调扩大切除至瘤外3-5mm，并联合术中冰冻病理监测切缘。对晚期病例，需与耳鼻喉科协作切除鼻窦受累组织，再以额部皮瓣修复缺损。

    围手术期护理与康复管理

    术后护理直接关系眼睑功能与外观。九院推行分阶段精准护理：

  • 急性期（术后0-72小时）：冰敷减轻肿胀，保持伤口干燥。下睑手术者需加压包扎防止血肿，上睑手术者注意观察角膜暴露情况。
  • 拆线前（1周内）：每日碘伏消毒切口，分泌物多用无菌生理盐水冲洗。对睑缘缝合病例，采用“三明治敷料”隔离睫毛与角膜。
  • 瘢痕防控期（1-6个月）：拆线后48小时起使用硅酮瘢痕贴，张力较大部位（如内眦）加用减张器。研究显示，持续压迫联合防晒可降低瘢痕增生与色素沉着率超50。

    • 表：眼睑痣术后护理关键要点

    | 阶段 | 核心目标 | 护理措施 | 风险防控 |

    |-|-|

    | 术后0-3天 | 减少肿胀出血 | 冰敷、加压包扎 | 避免敷料浸湿 |

    | 拆线前（7天） | 预防感染 | 每日碘伏消毒+软膏 | 监测角膜刺激征 |

    | 拆线后1个月 | 控制瘢痕增生 | 硅酮贴+减张器，严格物理防晒 | 避免揉眼及化妆品刺激 |

    | 术后3-6个月 | 恢复自然外观 | 瘢痕按摩，红光疗法促进软化 | 随访观察复发征象 |

    患者教育同样关键。团队制定《眼睑术后手册》，强调术后3个月禁烟酒、避辛辣，因会延迟切口愈合。 对年轻女性患者，提前沟通睫毛缺失的可能性，并提供假睫佩戴或毛囊移植方案，缓解心理焦虑。

    总结与展望：从病灶切除到功能美学整合

    上海九院眼科对眼睑痣的诊疗，体现了精准化、微创化、多学科化的现代医学趋势。通过宋欣、李政康等专家领衔的团队协作，将肿瘤根治、功能保护与美学重建融为一体，使患者无需在“保眼睛”与“保外观”间艰难抉择。 当前仍存在挑战：例如巨痣修复后的动态对称性不足，儿童分裂痣的长期形态调控等问题。未来研究可聚焦三点：

    1. 技术升级：探索3D导航联合术中OCT（光学相干断层扫描），实时监测睑板腺与睫毛囊保留情况；

    2. 材料创新：开发生物相容性更高的仿生睑板材料，替代自体组织移植；

    3. 早筛策略：建立眼睑色素病变的AI影像库，通过深度学习恶变风险，避免过度治疗。

    正如一例患者在复诊时所感：“手术不仅切除了痣，更让我能自然地睁眼、微笑，不再害怕他人的目光。” 从疾病治疗到生活重建，这正是九院眼睑痣诊疗的核心价值所在。

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