在华东地区高度近视防治版图上，中国科学技术大学附属医院（安徽省立医院）凭借多学科融合诊疗体系与前沿技术探索，正逐步构建起从基础防控到复杂并发症管理的闭环诊疗路径。面对我国超过8000万的高度近视人群及其中近10可能发展为致盲性眼病的严峻现实，该院通过整合临床研究、创新技术应用和规范化慢病管理，为患者提供贯穿“预防-干预-治疗-康复”全周期的解决方案，成为区域近视防治体系的重要支撑点。

安徽省立医院高度近视综合防治技术临床实践与创新研究进展

高度近视的流行病学与疾病负担

高度近视（屈光度≥-6.00D或眼轴＞26.5mm）已不再局限于屈光问题，而是涉及多组织退行性病变的系统性疾病。据流行病学研究显示，我国高度近视患者超过8000万，其中约280万进展为病理性近视，成为我国不可逆性致盲眼病。安徽省作为人口大省，青少年高度近视患病率达6.69-38.40，呈现出明显的年轻化趋势。

随着眼轴进行性拉长，高度近视患者眼底出现视盘斜入、脉络膜萎缩弧、后巩膜葡萄肿等结构性改变，进而诱发黄斑裂孔、视网膜劈裂、脉络膜新生血管（CNV）等严重并发症。临床数据显示，眼轴每增加1mm，近视性黄斑病变风险提高67，而黄斑病变占东亚致盲原因的26.1，其防控形势极为严峻。

表：高度近视相关眼底病变发生率

| 病变类型 | 早期发生率 | 晚期致盲风险 | 常见干预手段 |

||--|-|-|

| 脉络膜新生血管(CNV) | 5-10 | 32-64视力丧失 | 抗VEGF治疗、光动力疗法 |

| 黄斑裂孔 | 3-8 | 伴视网膜脱离率达90 | 玻璃体切除、内界膜剥离 |

| 近视性牵拉性病变 | 9-34 | 视力下降≥2行 | 后巩膜加固术、玻璃体手术 |

| 弥漫性脉络膜萎缩 | 60以上 | 中心视力不可逆丧失 | 低视力康复、视觉辅助 |

多维度诊疗体系构建

预防与早期干预体系

在儿童青少年防控领域，医院承担儿童青少年近视防控计划落地任务，结合《安徽省综合防控儿童青少年近视工作实施方案》，建立“医校联动”筛查机制。通过入校视力筛查、屈光档案数字化管理、风险分级预警系统，实现近视进展动态监测。2023年数据显示，参与管理的学生群体近视年增长率下降0.8个百分点，优于全省平均水平。

针对高度近视高危人群，医院创新性开展负离子联合连续光谱光源干预研究（ChiCTR）。该4期临床试验探索光学干预对眼轴进展的抑制作用，并通过代谢组学分析作用机制，为物理干预提供循证依据。同时推广个性化角膜塑形术，数据显示规范配戴者中50眼轴年增长≤0.1mm，仅11.4进展＞0.3mm，显著优于单光镜片矫正。

复杂并发症的精准诊疗

对于已出现结构性病变的患者，医院建立以黄斑病变分期为核心的个体化方案：

  • 萎缩性病变（A类）：采用多波长光谱扫描评估脉络膜毛细血管密度，结合微视野计制定视觉康复训练；
  • 牵拉性病变（T类）：应用25G/27G微创玻璃体切割术解除视网膜前膜及内界膜牵拉，联合气体填充促进裂孔闭合；
  • 新生血管病变（N类）：开展抗VEGF药物（如雷珠单抗）玻璃体腔注射，注射后1个月视力改善率达72。

    • 2023年，医院完成安徽省首例角膜移植后巩膜镜验配，解决圆锥角膜术后不规则散光难题。该技术通过拱形镜体在角膜与巩膜间形成泪液透镜，使移植术后矫正视力从0.1提升至1.0，突破传统RGP镜片无法固定的局限。

    临床研究与创新技术

    基础研究转化应用

    医院积极参与多中心研究，在近视机制探索领域取得突破：代谢组学分析发现，近红外光节律干预可调控雏鸡眼球的神经递质水平（如多巴胺、谷氨酸），进而影响巩膜成纤维细胞活性。此发现为光学干预控制眼轴增长提供了分子生物学依据，相关成果入选2025年ARVO会议Hot Topic。

    在眼底病变研究方面，团队提出“巩膜-脉络膜-视网膜”跨组织损伤模型，发现巩膜硬度下降导致脉络膜灌注压改变，触发VEGF/VEGFR信号通路上调。基于此机制开发的抗纤维化眼用凝胶（含TGF-β抑制剂）已进入动物实验阶段，目标延缓后巩膜葡萄肿进展。

    技术革新与设备引进

    2025年引进的多模态影像融合平台整合了广域OCT血管成像、巩膜弹性成像、多焦ERG等功能，实现“一次扫描全层评估”：

  • 广域OCTA可检测脉络膜毛细血管丢失率，CNV发生风险；
  • 巩膜弹性图量化后极部胶原纤维排列，指导后巩膜加固术时机选择；
  • 多焦ERG定位视网膜功能抑制区，辅助制定精准激光光凝方案。

    • 针对传统激光手术视觉质量波动问题，医院优化个性化角膜屈光术（FS-LASIK），通过引入角膜生物力学修正因子，将术后高阶像差控制在0.15μm以下，较传统方案下降40。同时开展巩膜镜术后长期随访，数据显示五年内视力维持1.0以上者达87.2。

    表：创新技术临床应用对比

    | 技术名称 | 适用人群 | 核心优势 | 临床数据 |

    ||-|-|-|

    | 多模态影像融合平台 | 后巩膜葡萄肿患者 | 全层生物力学评估 | CNV敏感度92 |

    | 个性化FS-LASIK | -10.00D以下高度近视 | 高阶像差控制≤0.15μm | 5年回退率＜8 |

    | 巩膜镜验配系统 | 角膜移植/圆锥角膜 | 泪液透镜光学重建 | 矫正视力≥0.8达94 |

    | 抗VEGF联合PDT | CNV活动期 | 病灶闭合率提升 | 12个月复发率下降50 |

    跨学科协作模式

    院内多学科协作（MDT）

    医院组建“高度近视诊疗中心”，整合眼科、内分泌科、遗传学科及康复科资源：

  • 青光眼专科：处理合并开角型青光眼，采用Schlemm管成形术降低术后眼压波动；
  • 遗传咨询门诊：对家族聚集性患者进行PAX6、COL18A1等基因筛查，提供生育风险评估；
  • 中医眼科：应用麝香保心丸改善脉络膜灌注（ChiCTR），降低黄斑萎缩进展风险。

    • 此种协作模式显著提升疑难病例疗效。数据显示，合并CNV的糖尿病患者经MDT管理后，12个月内病灶复发率从34.5降至18.7，矫正视力提升2.3行。

    区域防治网络建设

    作为安徽省近视防控技术指导单位，医院构建三级转诊体系：社区医院负责基础筛查，市级中心处理单纯性高度近视，而病理性近视并发症患者转诊至省立医院。同步开发人工智能辅助诊断系统，将基层OCT图像识别准确率提升至91.2，减少漏诊率。

    在宣教方面，医院创新采用“患者生命周期管理”模式：针对学龄儿童推出近视防控漫画手册；为青壮年设计VR体验装置模拟视野缺损；面向老年人开发低视力辅具适配方案。2024年科普覆盖超50万人次，患者依从性提高37。

    未来方向与挑战

    未满足的临床需求

    尽管诊疗体系逐步完善，仍有三大瓶颈亟待突破：

    1. 晚期黄斑萎缩缺乏有效干预：当前ATN分级中A4级（完全性黄斑萎缩）尚无有效治疗手段，移植仍处实验阶段；

    2. 超高度近视手术受限：眼轴＞30mm者角膜生物力学稳定性差，亟需开发新型有晶状体眼镜片（ICL）或屈光晶体置换术式；

    3. 长期预后管理不足：现有随访数据显示，CNV患者10年内视力＜0.3者仍占28.1，需建立终身随访机制。

    前沿研究方向

    医院正在推进三项重点研究计划：

    1. 基因-环境交互作用研究：通过全基因组关联分析（GWAS）筛选安徽人群高度近视易感位点，为高危人群提供早期预警；

    2. 仿生材料应用探索：研发可注射水凝胶支架（ChiCTR），负载TGF-β抑制剂重塑巩膜胶原结构，动物实验显示可抑制眼轴增长23；

    3. 人工智能预后模型：基于10年随访数据构建机器学习模型，个体进展为病理性近视的风险概率，目标实现误差率＜8。

    安徽省立医院在高度近视诊疗领域的探索，折射出我国从单纯屈光矫正向全周期眼健康管理的战略转型。通过整合预防医学（如负离子干预）、精准医疗（如ATN分级诊疗）和再生医学（仿生水凝胶）三大方向，医院正推动近视管理范式从“视力矫正”转向“结构与功能双维保护”。

    未来需着力构建两大体系：一是以基因筛查-生物标志物检测-人工智能为核心的早期风险评估体系；二是覆盖药物（抗纤维化制剂）、器械（新型巩膜镜）和手术（微创玻璃体干预）的阶梯化治疗体系。唯有多层次解决方案并行，方能在“近视大国”变局中守护光明未来。

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