随着我国儿童青少年近视率突破50，“医院能否提供近视治疗药物”已成为家长群体的核心关切。2024年低浓度阿托品滴眼液的正式获批，标志着药物干预被纳入近视防治体系，但这一“近视神药”的真实定位、适用范围及医院供给现状仍需科学审视。

近视药物在医院的一般配备情况与常见问题分析

一、近视防控药物的医院供给现状

主流药物：低浓度阿托品滴眼液

医院药房目前可合法提供的近视防控核心药物为 0.01硫酸阿托品滴眼液。该药于2024年3月获药监局批准上市，成为国内具备正式药品资质的近视进展延缓药物。公立医院（如北京同仁医院、中山大学中山眼科中心）及大型民营眼科机构（如爱尔眼科）均已将其纳入处方目录，价格约30-50元/支。

院内制剂与替代方案

部分三甲医院保留院内自配阿托品制剂。例如复旦大学附属眼耳鼻喉科医院提供0.015浓度制剂，通过调整浓度规避市场品种冲突。需注意的是，此类制剂需严格遵循“一人一方”原则，未经系统检查者不可随意购买。适用于快速进展型近视的0.05高浓度阿托品虽在研究中显示更强疗效，但因反弹风险和畏光等副作用，国内尚未获批常规使用。

表：医院可提供的阿托品类药物对比

| 类型 | 浓度 | 适用人群 | 获取途径 | 价格范围 |

| 国药准字制剂 | 0.01 | 6-12岁近视儿童 | 公立/民营医院药房处方 | 30-50元/支 |

| 医院自制制剂 | 0.015-0.02 | 特定进展病例 | 部分三甲医院院内处方 | 50-100元/瓶 |

| 超适应证用药 | 0.05 | 高风险青少年（临床研究） | 临床试验项目 | 未上市 |

二、药物适用性与使用误区

严格限定适应症与禁忌症

阿托品滴眼液并非“神药”。其说明书明确限定适用人群为 6-12岁、近视100-400度且伴进展风险（年增长≥50度）的儿童。临床研究显示，12岁以上青少年应答效率下降，停药后反弹风险增加。禁忌症方面，唐氏综合征患儿、青光眼家族史人群及对成分过敏者禁用，未经散瞳验光和眼底检查直接用药可能掩盖潜在病变。

破除“治愈近视”的认知陷阱

多项研究强调阿托品仅能延缓近视进展，无法逆转已形成的近视。北京大学医院李海丽指出，用药后仍需配合框架眼镜或角膜塑形镜矫正屈光问题。部分家长误以为药物可替代光学矫正，导致孩子裸眼视力持续模糊，反而加速眼轴增长。

三、院内药物获取的合规路径

处方流程与长效监管

正规获取需经眼科专科评估：

1. 基础检查：裸眼视力、睫状肌麻痹验光、眼轴长度测量、眼底筛查；

2. 风险分层：根据近视进展速度、遗传因素等制定浓度方案（如0.01标准浓度或个体化调配）；

3. 随访机制：用药后每3个月复查调节功能、眼压及瞳孔反应，防止畏光、视近模糊等副作用。

警惕非法渠道风险

非法代购市场存在重大安全隐患。记者调查发现，部分网络代购销售已注销厂商生产的“三无”阿托品，价格高达800元/瓶，且成分不明。药监局明确要求，未获批的境外制剂（如新加坡“五福”眼药水）均属假药范畴，医院是合法来源。

四、药物治疗的综合定位

多模态干预的必要性

单一药物无法满足近视防控需求。《近视防治指南（2024版）》强调 “行为干预+光学矫正+药物控制”三位一体策略：

  • 光学手段：离焦镜片（如HAL镜片）延缓近视进展60，角膜塑形镜（OK镜）夜间佩戴控制眼轴增长；
  • 行为干预：每日≥2小时户外光照刺激多巴胺分泌，抑制眼轴过度伸长。

    • 法国近视研究所的临床协议证实，0.01阿托品联合离焦镜片，较单一用药效率提升27。

    高度近视的进阶治疗

    针对600度以上高度近视，医院提供进阶方案：

  • ICL晶体植入术：矫正范围1800度以内，新型晶体生物相容性优化，并发症率降低（费用3-4万元）；
  • 后巩膜加固术：延缓病理性近视进展，预防视网膜脱离（费用3-4万元）。

    • 表：儿童近视防控综合干预措施

    | 干预类型 | 代表措施 | 作用机制 | 适用阶段 |

    |-|--|-|--|

    | 光学矫正 | 离焦镜片、角膜塑形镜 | 减少周边离焦，抑制眼轴增长 | 近视发展期 |

    | 药物治疗 | 0.01阿托品滴眼液 | 调节视网膜信号传导，减缓眼轴伸长 | 快速进展期（≥50度/年） |

    | 行为干预 | 每日2小时户外活动 | 光照促进多巴胺分泌 | 近视前驱期及全程 |

    | 手术治疗 | ICL晶体植入、巩膜加固 | 屈光矫正/加固眼球壁 | 高度近视稳定期 |

    五、全周期近视管理的核心趋势

    端口前移：从治疗转向预防

    北京儿童医院余继锋提出 “防控端口前移” 理念：

  • 远视储备管理：3岁起建立屈光档案，监测远视储备消耗速度；
  • 黄金窗口干预：6-12岁防控关键期采用低浓度阿托品联合户外活动，降低高度近视转化率40。

    • 数字化防控与精准医疗

    指南推荐风险分层模型，依据10项参数（如父母近视史、初始近视年龄、用眼负荷）进展速度。未来方向包括：

  • 基因治疗：靶向调控近视相关基因（如PAX6、GJD2）；
  • AI随访系统：通过可穿戴设备监测用眼行为，动态调整防控方案。

    • 表：近视发展阶段与管理策略

    | 阶段 | 定义 | 管理目标 | 核心措施 |

    ||-|-|-|

    | 近视前驱期 | 远视储备不足 | 延迟近视发生 | 每日户外2小时，减少近距离用眼 |

    | 低中度近视期 | 50-600度，年进展≥50度 | 控制进展速度 | 离焦镜+0.01阿托品，行为干预 |

    | 高度近视期 | >600度或眼轴≥26mm | 预防并发症 | ICL手术，定期眼底筛查 |

    | 病理性近视期 | 眼底出现萎缩/新生血管 | 维持视功能 | 抗VEGF治疗，后巩膜加固 |

    科学认知与系统性防控

    医院提供的近视药物（以低浓度阿托品为核心）是防控体系的重要工具，但其价值需置于 “早筛查、个性化、长监管” 的框架下实现。家长需摒弃“单一药物根治近视”的幻想，在专业医师指导下，综合光学矫正、行为干预与定期监测（每6个月眼轴测量）。未来，随着基因疗法和数字化管理平台的成熟，近视防控将从被动矫正转向主动干预，终降低高度近视致盲这一重大公共健康风险。

    > 阳光下奔跑的身影，是比任何药水都珍贵的良方——每日120分钟户外活动，可降低26的近视发生率。

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