1. 问诊：

医院近视眼判断全过程详细步骤指南与注意事项

目的： 了解患者的基本信息和主诉。

内容：

主诉： 主要的视力问题是什么？例如：看远处模糊不清（如看不清黑板、路牌、电视），看近处清晰；是否有视疲劳、眼干、眼胀、头痛等症状？

现病史： 症状出现的时间、发展变化（是否逐渐加重）、有无诱因。

既往史： 是否有眼部疾病（如斜视、弱视、眼外伤、眼部手术史）、全身性疾病（如糖尿病、高血压、自身免疫性疾病）、过敏史。

个人史： 用眼习惯（阅读、看电子屏幕时间、户外活动时间）、职业需求。

家族史： 直系亲属（尤其是父母）是否有高度近视或其他遗传性眼病？

2. 初步视力检查：

目的： 定量评估裸眼视力状况。

方法： 使用标准的视力表（如标准视力表、Snellen 视力表、对数视力表）。

过程： 患者站在5米距离处（或使用镜子反射），分别遮盖一只眼，检查另一只眼辨认视标的能力（通常从上到下，从大到小）。记录裸眼视力（如 OD：0.5, OS：0.4）。

3. 验光： 这是确定近视度数的核心步骤，通常包括两部分：

电脑验光：

目的： 快速、客观地初步测量眼睛的屈光状态（近视、远视、散光度数及轴向）。

方法： 使用电脑验光仪。患者将下巴放在托架上，注视仪器内的视标（通常是一个热气球或房子），仪器自动测量。

注意： 电脑验光结果受调节状态（尤其是青少年儿童调节力强）影响较大，结果仅供参考，不能直接用于配镜处方。

综合验光（主觉验光）：

目的： 在电脑验光基础上进行主观验光，找到患者清晰、舒适的矫正度数（即配镜处方）。

方法： 由验光师或医生操作综合验光仪（俗称“牛眼”）。患者坐在仪器前，根据指示，在眼前放置不同度数的镜片组合（球镜矫正近视/远视，柱镜矫正散光），通过比较不同镜片下的视力清晰度（例如看视力表），判断的矫正视力和对应的屈光度数。

关键步骤： 包括雾视、红绿测试、交叉圆柱镜精调散光、双眼平衡等。这个过程耗时较长，需要患者的良好配合。

4. 散瞳验光（睫状肌麻痹验光）：

目的： 对于儿童、青少年初次验光者、调节能力过强者或怀疑有假性近视（调节性近视）的患者，这是非常关键的一步。通过滴入睫状肌麻痹眼药水（如阿托品、托吡卡胺、环喷托酯），强制放松睫状肌，消除调节的影响，暴露真实的屈光不正度数。

重要性： 能准确区分真性近视和假性近视，避免因调节痉挛导致近视度数被高估。青少年近视防控监测中，散瞳验光结果更可靠。

过程： 医生开具散瞳药物，按要求点眼数次（不同药物所需时间和持续时间不同），待瞳孔充分散大、睫状肌麻痹后，再进行验光（通常是电脑验光+综合验光）。

注意事项： 散瞳后会出现畏光、视近模糊（特别是使用散瞳药如阿托品时）等症状，通常持续数小时至数周（依药物而定），应避免强光刺激（戴墨镜），暂时避免阅读和精细工作。需有人陪同离院。青光眼患者或有相关禁忌症者禁用。

5. 眼轴长度测量：

目的： 测量眼球前后径（眼轴）的长度。眼轴过长是轴性近视（常见类型）的直接原因。测量眼轴对评估近视进展速度、高度近视风险、选择合适的近视控制手段（如角膜塑形镜、低浓度阿托品）至关重要。

方法： 主要使用光学生物测量仪（如 IOLMaster, Lenstar）。这是一种非接触、快速、高精度的检查。也有使用超声生物测量（A超），需要接触角膜，精度相对稍低，现在使用较少。

6. 裂隙灯显微镜检查：

目的： 详细检查眼前段的结构和健康状况。

方法： 医生使用裂隙灯显微镜，在强光和高倍放大下观察患者的眼部结构。

检查内容： 眼睑、结膜、角膜（透明度、有无损伤或圆锥角膜）、前房、虹膜、瞳孔、晶状体（透明度、有无白内障迹象）等。

重要性： 排除可能导致视力下降的其他眼部疾病（如角膜炎、虹膜炎、白内障早期等）。

7. 眼底检查：

目的： 检查眼球后段（玻璃体、视网膜、视神经、黄斑区）的健康状况。

方法：

直接/间接检眼镜： 医生通过手持仪器观察眼底。

裂隙灯联合前置镜/三面镜： 在散瞳（通常是必须的，以获得更清晰视野）后进行，提供更立体、更清晰的视网膜周边部图像。

眼底照相： 拍摄眼底照片，直观记录眼底情况，便于随访对比。

重要性（尤其对近视患者）： 高度近视患者的眼轴拉长，视网膜变薄、被拉伸，发生视网膜裂孔、脱离、黄斑病变（如脉络膜新生血管、黄斑劈裂、黄斑萎缩）、视神经病变（如近视性视盘倾斜萎缩）等并发症的风险显著增高。定期详细的眼底检查对于早期发现和干预这些严重并发症至关重要。医生会寻找豹纹状眼底、视盘弧形斑、格子样变性区、干性裂孔等特征性改变。

8. 眼压测量：

目的： 测量眼球内部的压力。

方法： 常用非接触式眼压计（喷气式）或接触式眼压计（Goldmann压平式）。

重要性： 排除青光眼。虽然近视本身不是青光眼的直接原因，但某些类型的高度近视可能与青光眼风险增加有关。

9. 诊断与处置建议：

综合所有检查结果： 医生将问诊信息、视力检查、验光结果（散瞳与否）、眼轴长度、裂隙灯和眼底检查结果等进行综合分析。

诊断近视：

确定是否为真性近视（屈光度为负值，通常 ≥ -0.50D 或 -0.75D）。

区分轴性近视（常见，眼轴过长）和屈光性近视（角膜或晶状体屈光力过强）。

排除假性近视（散瞳验光后近视度数消失或显著降低）。

测量近视度数（球镜度数）、散光度数及轴向。

评估近视的程度（轻度、中度、高度）。

评估是否存在并发症风险（尤其是高度近视）。

给出处理建议：

矫正视力： 根据验光结果开具合适的眼镜或隐形眼镜（包括角膜塑形镜）处方。

近视防控： 尤其针对儿童青少年，提供控制近视进展的建议，如：增加户外活动时间、改善用眼习惯、使用特殊设计的框架眼镜/隐形眼镜（如离焦镜片、角膜塑形镜）、低浓度阿托品滴眼液等。

定期复查： 建立随访计划（如每3-6个月或按需），监测视力变化、近视进展速度和眼部健康状况（特别是眼底）。

治疗相关并发症： 如果发现视网膜裂孔、变性区等，可能需要激光光凝治疗预防脱离。

健康教育： 讲解近视相关知识、并发症风险及日常护眼要点。

总结关键点：

全面性： 医院判断近视不仅仅是测个视力或验个光，而是全面的眼部健康检查。

区分真假： 散瞳验光对于鉴别真假近视（尤其在青少年）至关重要。

评估风险： 眼轴测量和详细的眼底检查对评估高度近视并发症风险必不可少。

动态监测： 近视（尤其是发育期儿童）是进展性的，定期复查非常重要。

个体化方案： 诊断后的处理建议（矫正方式、防控手段、复查频率）会根据年龄、度数、进展速度、眼底情况等因人而异。

完成整个流程通常需要1-2小时左右，如果需要进行散瞳验光则时间会更长一些。就诊或儿童就诊建议预留充足时间。

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