2024年，上海市6-18岁儿童青少年近视率较前一年显著下降1.5个百分点，这已是连续多年保持的下降趋势。作为中国经济发达地区，上海长期面临近视低龄化、高度化的严峻挑战——高度近视导致的视网膜脱离、黄斑病变等并发症，已成为本地区致盲原因。通过整合医学防控、教育政策与科技创新，上海构建了覆盖300万儿童青少年的屈光发育档案系统，并将防控关口前移，从学龄前儿童远视储备保护到高度近视干预，形成了一套科学化、全域化的近视防控模式。这一系统性工程的推进，为全球超近视化时代的公共健康治理提供了“上海样本”。

上海市中小学生近视防控综合策略与实践探索

多级防控体系：从政策到落地的闭环

政策驱动的系统架构

上海将儿童青少年近视防控纳入城市公共卫生优先领域，形成“主导、多部门协作、家校联动”的立体框架。2019年出台的《上海市贯彻落实综合防控儿童青少年近视实施方案行动方案》设定了明确目标：2030年小学生近视率控制在38以下，初中生低于60。2023年发布的《上海市推进眼健康行动计划（2023-2025）实施方案》，进一步将0-6岁儿童眼保健覆盖率提升至98以上，并建立区级视觉健康中心，推动分级诊疗与全程管理。教育部门同步强化督导，将教室采光照明、课桌椅适配、眼保健操规范等纳入学校考核，确保视觉环境100达标。

三级网络的精准干预

上海依托市眼病防治中心（上海市视觉健康中心）作为技术枢纽，联动二级以上综合医院眼科与社区卫生服务中心，构建“筛-防-治-管”闭环。社区卫生服务中心通过家庭医生签约服务，开展儿童屈光初筛和健康建档；市、区视觉健康中心提供转诊绿色通道，对近视进展过快者启动阿托品滴眼液、角膜塑形镜等医疗干预；市级医院则聚焦高度近视并发症的手术治疗。2025年启动的“低龄儿童近视监测与干预服务项目”是关口前移的关键实践，为3-6岁近视前期儿童提供半年一次的全面检查，通过微信小程序“大眼仔随访志”实现家长自助预约。

科技赋能：从筛查到治疗的创新

智能工具的全民普及

上海率先推动人工智能与大数据技术在近视防控中的转化应用。上海市眼病防治中心联合香港理工大学开发的WHOeyes智能自测工具，可通过手机摄像头完成视力自测并生成评估报告，配合“全民检测行动”提升公众自主健康管理意识。2025年发布的“智慧明眸精灵”AI眼健康智能体，以上海市视力健康吉祥物“大眼仔”为载体，提供实时护眼知识问答服务。同步建立的儿童屈光电子档案系统，动态追踪近视发展趋势，对高风险人群自动预警，2024年数据显示该系统已覆盖全市296万儿童。

防控技术的科研突破

面对高度近视缺乏有效干预手段的全球难题，上海科研团队取得重大突破。邹海东教授团队联合多中心开展的重复低强度红光疗法（RLRL）随机对照试验证实：每天2次、每次3分钟的红光照射，可使高度近视儿童眼轴平均缩短0.06毫米，近视度数降低0.11D，填补了技术空白。在光学矫正领域，上海引入新一代机器人全飞秒VISUMAX 800设备，将单眼扫描时间大幅缩短，为教师公益摘镜项目提供技术支持；依视路星趣控等高非球微透镜镜片也在校园推广，6年临床试验显示其延缓近视进展效果达1.95D。

家校行为干预：环境与习惯的重塑

用眼行为的靶向矫正

流行病学研究揭示，上海学生近视相关行为存在显著性别差异：女生更易出现户外活动不足、睡眠缺乏、读写时间过长等问题；男生则更多暴露于电子屏幕及不当光照环境。嘉定区2023年调查进一步发现，课后读写时间≥3小时的学生，罹患高度近视的风险是<2小时学生的2.37倍；而课桌椅调换间隔>1学期、文化补习≥1小时/周，分别使近视风险增加22.7和28.5。针对这些可干预风险点，上海通过家长学校、视力健康班会课等渠道，推广“20-20-20”法则（每20分钟远眺20秒）、读写姿势“一尺一拳一寸”标准，并将用眼行为监测纳入学生健康档案。

户外活动的保护效应

户外光照是当前公认的近视保护因素。上海将学生每日户外活动时间纳入教育督导，通过三项刚性措施保障实施：

  • 课程强制：全市小学全面实行“每天1节体育课”，确保校内体育活动≥1小时；
  • 课间管理：执行“课间离座”制度，要求每节课间学生必须出教室远眺或活动；
  • 家庭协作：通过体育家庭作业制度，鼓励亲子户外运动。新版《近视防治指南》强调，每天户外活动≥2小时可使近视发生率降低10-30，上海试点学校通过“目浴阳光”草木贴画大赛、校园定向赛等活动，将自然光照转化为趣味性干预。

    • 挑战与未来方向：未竟之路

    高度近视防控的迫切性

    尽管总体近视率呈下降趋势，但上海高三学生高度近视率仍高达27，远高于全国平均水平（21.9），且可能引发不可逆性视力损伤。当前红光疗法虽在临床试验中展现潜力，但长期安全性和普及性仍需验证。未来需重点攻关两方面：一是建立高度近视专病数据库，开展并发症风险；二是探索基因治疗、后巩膜加固术等新技术在病理性近视中的应用。

    区域均衡与跨界协作

    上海近视防控仍面临中心城区与远郊资源不均衡问题。下一步将通过长三角眼病防治专科联盟，推进服务规范同质化，例如将嘉定区试点经验（课桌椅动态调节、补习时长管控）推广至周边地区。同时深化“医-教-研-企”合作：提供政策支持，医疗机构主导临床研究，高校推动红光治疗设备优化，企业加速近视防控产品转化（如可穿戴红光设备、智能课桌椅）。2024年SPECS 2030全球倡议提出，到2030年将有效屈光不正矫正覆盖率提升40，上海作为WHO重要合作成员，正探索将儿童近视防控融入城市更新规划，打造“15分钟视觉友好社区”。

    构建全生命周期的视觉健康生态

    上海的实践表明，近视防控绝非单一技术或政策可解，而需系统化、全周期的公共健康治理。从低龄儿童远视储备保护到高度近视医疗干预，从WHOeyes全民自测到红光疗法科研突破，上海模式的核心在于整合资源、前移关口、科技创新。随着“低龄儿童监测项目”的推进和红光疗法的临床转化，未来有望在近视发生初期实现精准阻断。但真正“呵护明眸”，仍需持续推动视觉环境改造、用眼文化重塑与跨域协作——让每个孩子从触碰世界的“小小指尖”开始，拥有看见江河的权利与能力。

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