制度类别 具体内容 执行人员 频率/要求 备注
普通病房医院感染管理制度 患者安置原则是感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，气性坏疽和朊毒体感染病人或突发不明原因感染病人应单独安置 医护人员 持续执行 确保不同感染状态患者合理安置，防止交叉感染
严格执行医务人员手卫生管理制度 医务人员 在接触患者前后、进行操作前后等按照手卫生规范执行 手卫生是预防感染的重要措施
严格遵守无菌技术操作原则。凡进入人体无菌组织、器官或接触人体破损皮肤、黏膜的诊疗物品必须一人一用一灭菌；接触完整皮肤、黏膜的诊疗物品必须一人一用一消毒。餐具、便器、毛巾等生活卫生用品个人专用，不得交叉使用 医务人员 持续执行 防止因诊疗物品和生活卫生用品使用不当导致感染
病人被服应保持清洁，应一人一更换，住院时间长时应每周更换，遇污染时及时更换；被褥、枕芯、隔帘、床垫应定期清洗、消毒，污染后及时更换清洗消毒；禁止在病房、走廊清点污染被服 护士 按规定时间更换，污染时及时处理 保持被服清洁，减少感染源
对床单元（含床栏、床头柜等）的物体表面每天清洁，遇污染时先去除可见污染物，然后再清洁消毒；病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理 护士、清洁工 每天清洁，特殊情况按要求处理 保证床单元卫生，防止病原体残留
连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、面罩等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水且每24小时更换 护士 每日消毒，24小时更换湿化液 防止器材和湿化液滋生细菌
患者手术前应做有关传染病筛查，其手术通知单上应注明感染情况。传染病患者或其他需要隔离患者的手术应当在隔离手术间进行 医师 手术前执行 避免手术过程中交叉感染
认真做好医疗废物的分类收集、密闭转运、无害化处理和交接登记等工作。医疗废物严禁与生活垃圾混放。确诊传染病病人或疑似传染性疾病病人的生活垃圾按照医疗废物处置，应用双层黄色包装袋盛放 医护人员、清洁工 按医疗废物管理规定执行 防止医疗废物污染环境和传播疾病
病室内应定时通风换气，遇污染时进行空气消毒；地面湿式清洁，当受到明显血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾、拖把及保洁手套应分区域使用，每次用后统一清洗消毒，干燥备用 护士、清洁工 定时通风，污染时消毒，清洁按规范操作 保持病室空气和环境清洁
经常打扫卫生，保持清洁。每月卫生大扫除一次，包括玻璃、墙壁、吊灯及点滴架等；病房采用湿式清扫，如湿式拖布、湿毛巾、湿扫帚套以保持空气清洁；病房每天开窗通风；特殊感染患者出院或死亡后封闭病房，进行终末消毒，空气用紫外线灯照射消毒；病房、检查室、处置室采用紫外线灯照射消毒 护士、清洁工 按规定执行 保持病房卫生和空气清洁，防止感染传播
治疗室、换药室、处置室医院感染管理制度 室内布局合理，清洁区、污染区划分明确。物品固定放置，保持整洁 医护人员 持续保持 便于操作和防止交叉污染
医护人员进入室内应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规范和手卫生管理制度 医护人员 进入室内时执行 保持操作环境无菌
无菌物品与非无菌物品分开存放，专柜存放。无菌物品包标识清楚、正确，按灭菌日期由远至近依次放入专柜，有效期内使用 医护人员 持续执行 确保无菌物品质量
一次性使用医疗用品存放时应去除中包装，分类码放在防尘良好的柜内，有效期内使用，不得重复使用；使用后应按规定分类处置 医护人员 按规定存放和处置 防止一次性医疗用品重复使用导致感染
科室使用一次性医疗用品前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。对不合格产品或质量可疑产品应立即停止使用，及时报告医学装备科和院感办。使用中若发生热源反应、感染或其它异常情况时，必须留取样本送检，按规定详细记录，报告院感办和医学装备科及时处理 医护人员 使用前检查，异常情况及时处理 确保一次性医疗用品安全有效
使用中消毒液保持有效浓度，根据其性能定期监测并有记录(如次氯酸钠等每日监测)，有效期内使用；小瓶装碘伏、酒精注明开启时间，有效期7天。使用中的碘伏棉球、酒精棉球等每周更换2次，同时灭菌容器，尽量现用现配 医护人员 按规定监测和更换 保证消毒液有效
注射、治疗时铺无菌盘。抽出的药液、开启的静脉输入无菌溶液超过2小时后不得使用，启封抽吸的瓶装各种溶媒超过24小时不得使用，并注明开启时间；提倡使用小包装 医护人员 按时间限制使用 防止药液和溶媒污染
凡侵入性诊疗用物必须一人一用一灭菌；与病人皮肤直接接触物品必须一人一用一消毒，干燥保存 医护人员 持续执行 防止侵入性诊疗用物和接触皮肤物品导致感染
治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车、换药车、护理车等应配有快速手消毒剂 医护人员 持续保持 便于操作和手卫生
各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，操作前操作者必须洗手、戴口罩、帽子；操作完毕应认真洗手或卫生手消毒 医护人员 操作时执行 防止不同伤口之间交叉感染
感染管理组织制度 成立感染管理委员会，设主任、副主任、专职秘书及委员等人员。主任和副主任应当由治理医院的主要领导担任。委员会成员应当包括眼科医师、感染管理专家、护理人员、医院后勤管理人员等相关人员。职责为：制定并修订医院感染控制、管理制度和规章制度；负责全院范围内的预防控制医院内感染相关的疾病；检查、评估全院传染病的疫情情况；制定感染控制标准、经济保障及传诊预防和控制措施；参与医疗活动中发现的感染事件的调查与处理；开展全院感染及管理相关知识的宣传和培训 感染管理委员会成员 定期召开会议，每年至少2次，紧急情况临时召开 统筹医院感染管理工作
成立感染管理办公室，配备专职或兼职的感染管理专家，具体职责为：制定和推行病区感染控制程序和标准；监测和调查医院内感染事件；开展全院医护人员感染与管理的培训；向医院领导提供有关感染控制的建议和资料等 感染管理办公室人员 持续开展工作 负责医院感染管理的具体事务
各临床科室设立感染管理小组，由科主任、护士长、感控医生、感控护士组成。负责本科室感染管理工作，制定本科室感染管理制度和措施，并组织实施 临床科室感染管理小组成员 持续执行 落实科室感染管理工作
建立健全科室感染管理监控网络组织，一级网络组织为医院感染管理委员会，二级网络组织为医院感染管理办公室，三级网络组织为临床科室监控小组 相关人员 持续运行 构建多层次感染管理网络
临床科室主任是感染管理的负责人，应切实履行职责，严防科室感染爆发。科室感染监控医生是医院感染管理的直接负责人，负责组织、协调、监督有关医院感染管理各项规章制度的落实，将其纳入医院质量管理的关键内容和科室综合目标考核之中，常抓不懈，持续改进科室感染管理工作 临床科室主任、监控医生 持续执行 明确科室感染管理责任
感染监测制度 建立完善的医院感染事件报告系统，畅通的信息沟通渠道，确保医院内感染事件得到及时、准确的报告和处理 相关人员 持续运行 及时发现和处理感染事件
建立感染事件监测和分析机制，对医院内感染事件进行定期分析，并制定改进措施。每个临床科室应当配备感染监测员，定期对病房环境进行检查，提出改进建议。医院感染管理办公室应当定期发布医院感染事件周报告，对病房感染情况进行汇总分析和评估，及时发布警示并制定相关控制措施 感染监测员、感染管理办公室人员 定期进行 及时发现感染趋势并采取措施
建立病原菌检测和培养机构，及时对病房内环境、医疗器械、医护人员等进行定期检测和培养 相关人员 定期检测 了解病原菌分布情况
建立感染监测系统，定期对病房内的感染情况进行监测，并及时报告给相关部门 相关人员 定期监测 掌握病房感染动态
其他制度 抗菌药物合理应用管理制度：合理使用抗菌药物，防止抗菌药物滥用。医院感染管理科负责制定抗菌药物使用规范，监督抗菌药物使用情况，对不合理使用抗菌药物的行为进行干预 医院感染管理科、医师 持续执行 防止抗菌药物滥用导致耐药菌产生
医疗废物管理制度：严格执行医疗废物管理制度，确保医疗废物安全处置。医务人员应掌握医疗废物分类、包装、运输、处置等规定。医院感染管理科负责对医疗废物处置工作进行监督、检查和指导 医务人员、医院感染管理科 按规定执行 防止医疗废物污染环境和传播疾病
医务人员职业卫生防护制度：加强医务人员职业暴露防护，降低职业感染风险。医院感染管理科负责制定职业暴露防护措施，组织开展职业暴露培训，提供职业暴露防护用品。对职业暴露事件进行登记、追踪和评估 医院感染管理科、医务人员 持续执行 保护医务人员职业健康
生物安全管理制度：确保医院生物安全，防止生物危害事件发生 相关人员 持续执行 保障医院生物安全
多重耐药菌医院感染预防与控制制度：采取有效措施预防和控制多重耐药菌感染的发生和传播 相关人员 持续执行 防止多重耐药菌传播
培训与宣传制度 感染管理培训：定期组织开展感染管理培训，提高医务人员感染防控意识。培训内容应包括感染管理制度、感染防控知识、抗菌药物合理使用、职业暴露防护等。感染管理科负责制定培训计划，监督培训实施 感染管理科、医务人员 定期开展 提高医务人员感染防控能力
感染管理宣传：加强感染管理宣传，提高患者及家属感染防控意识。通过悬挂宣传标语、发放宣传资料、播放宣传视频等方式，普及感染防控知识 相关人员 持续开展 提高患者及家属感染防控意识
对医院工作人员进行感染防控知识培训，提高其感染防控意识和能力。对住院患者进行医院感染知识宣传和教育，提高患者自我防护意识。对患者及家属进行消毒隔离和防护措施的解释和教育，配合医生的治疗和护理。其他工作人员包括清洁工、护工等也应进行医院感染知识培训和教育，掌握必要的消毒隔离和防护措施 相关人员 定期开展 提高各类人员感染防控意识和能力
质量控制与考评制度 感染管理质量控制组织：设立感染管理质量控制组织，由院长、分管副院长、感染管理科负责人、相关科室负责人组成。负责对医院感染管理工作进行监督、检查和评价 感染管理质量控制组织成员 定期开展 确保感染管理工作质量
感染管理质量控制措施：感染管理科应制定感染管理质量控制措施，对感染管理各项工作进行持续改进。通过开展感染管理自查、专项检查、第三方评估等方式，查找感染管理存在的问题，制定整改措施，确保感染管理质量 感染管理科 持续执行 不断改进感染管理工作

术语解释：

眼科医院如何有效控制感染？这些制度是关键！

  • 无菌技术操作原则：在医疗操作过程中，保持无菌物品不被污染，防止一切微生物侵入人体的操作技术和原则。
  • 终末消毒：指传染源离开疫源地后进行的彻底消毒，目的是完全消灭传染源播散在外界环境中的病原体。
  • 职业暴露：指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。
  • 多重耐药菌：指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

还有其他疑惑？想了解更多？可以点击 【在线咨询】