本 文 摘 要
医院级别手术类型手术费用报销比例个人自付大型定点医疗机构白内障手术3000元左右-400-800元5000元以下部分50-5000元至10000元部分45-10000元至20000元部分40-大型定点医疗机构白内障手术20000元以上部分30-二级医院白内障手术约7000元40左右约4000元镇卫生院白内障手术-60左右-手术类型报销条件报销比例报销金额计算术后复查和治疗报销特殊群体报...

医院级别 手术类型 手术费用 报销比例 个人自付
大型定点医疗机构 白内障手术 3000元左右 - 400 - 800元
5000元以下部分 50 -
5000元至10000元部分 45 -
10000元至20000元部分 40 -
大型定点医疗机构 白内障手术 20000元以上部分 30 -
二级医院 白内障手术 约7000元 40左右 约4000元
镇卫生院 白内障手术 - 60左右 -
手术类型 报销条件 报销比例 报销金额计算 术后复查和治疗报销 特殊群体报销 申请报销材料
激光近视手术 年满18周岁，近视度数稳定1年以上（度数变化在0.5度以内），在青岛市定点医院进行手术，在医保规定范围内选择医院和医生 60 根据患者自费部分的60计算 给予部分报销 - -
全飞秒手术 - 80 - - 低收入家庭、贫困户和残疾人等设置更高报销比例 身份证明、诊断证明、医保卡和手术费用发票等
医保类型 参保人群 起付标准 报销比例 高支付限额 备注
城镇居民医保 一档缴费参保人员 一级医院200元、二级医院600元、三级医院900元 一级医院80、二级医院70、三级医院60 - 前提条件为起付标准以上的统筹支付范围内医疗费用；同样情况下，二档比一档的报销比例高10个百分点，高不超过95
二档缴费参保人员 一级医院200元、二级医院600元、三级医院900元 一级医院90、二级医院80、三级医院70 - 前提条件为起付标准以上的统筹支付范围内医疗费用；同样情况下，二档比一档的报销比例高10个百分点，高不超过95
城镇职工医保 在职职工 一级医院500元、二级医院700元、三级医院900元，社区卫生医院400元 社区卫生院93、一级医院88、二级医院86、三级医院84 - 年度当中第二次住院起付标准降低100元，从第三次住院开始，不再设置起付标准；前提条件为起付标准至基本医疗保险统筹基金高支付限额部分
退休人员 一级医院500元、二级医院700元、三级医院900元，社区卫生医院400元 社区卫生院96.5、一级医院94、二级医院93、三级医院92 - 年度当中第二次住院起付标准降低100元，从第三次住院开始，不再设置起付标准；前提条件为起付标准至基本医疗保险统筹基金高支付限额部分
门诊统筹待遇（城乡居民医保） 一档参保居民 - 60 800元 -
二档参保居民 - 60 600元 -
少年儿童 - 60 600元 -
大学生 - 80 不设支付限额 -
调整后门诊待遇（居民医保） 成年居民一档、成年居民二档和少年儿童（基层医疗机构普通门诊） - 自2024年10月1日起提高至65 - -
高血压、糖尿病门诊用药 - 自2024年10月1日起提高至75 - -
医保类型 报销范围
居民医疗保险 1. 大病住院及大病门诊医疗费用；2. 老年人普通门诊医疗费用；3. 少年儿童和大学生意外伤害门诊医疗费；4. 符合规定的购药费用；5. 符合规定的住院费用
城镇职工医保统筹基金 1. 参保人患病所发生的住院治疗费用；2. 参保人患特殊疾病门诊治疗的治疗费；3. 使用“三个目录”内规定的药品、诊疗项目和设施且符合限定支付范围规定医疗费用
城镇职工个人账户 1. 定点药店购买零售药品；2. 一般门诊医疗费和住院医疗费中个人自负部分
医保类型 参保人群 缴费标准 政府补助标准
居民医保 一档缴费人员 每人每年缴纳390元 每人每年690元
二档及少年儿童 每人每年缴纳260元 每人每年610元
在校大学生 每人每年缴纳125元 每人每年610元
全民补充医保 - 每人每年20元 -
医保类型 调整项目 调整前情况 调整后情况
青岛市居民医保 住院报销比例 80 85
门诊报销比例 75 80
大病医保报销比例 75 80
二档缴费居民、少年儿童门诊统筹医疗费 标准每人每年50元，年度高支付额300元 标准每人每年70元，年度高支付额400元
长期医疗护理保险（二档缴费成年居民） 接受社区巡护服务期间符合规定的医疗护理费报销比例60 接受社区巡护服务期间符合规定的医疗护理费报销比例70
医保类型 报销规定 具体内容
青岛城镇职工门诊 一个医保年度门诊报销限额 1600元
报销比例 60（使用基本药物的报销比例为70）
非本人定点社区普通门诊医疗费 不予报销
青岛居民医保门诊 报销规定 在本人定点社区卫生服务机构发生的符合统筹支付范围的普通门诊医疗费，一个保险年度内累计超过100元以上的部分，由门诊统筹金支付30，即一个医疗年度内累计1200元以内的部分，报销30
青岛城镇职工医保门诊大病 起付标准 社区卫生服务机构300元，一级医院500元，二级医院670元，三级医院840元
报销比例 社区定点医疗机构70，定点医院50
记账管理的门诊大病费用（退休人员） 统筹支付范围内的自负比例按在职人员自付比例的50执行
医院级别 住院报销比例（0 - 4万元） 住院报销比例（4万元以上） 备注
一级医院 在职职工90 在职职工95 次住院全额负担起付标准，第二次减半，第三次及以上无起付线；门诊慢特病单设一次起付标准；我市参保职工在本市定点中医医疗机构住院医疗费的起付线较同级综合医院降低20
退休职工95 退休职工97
二级医院 在职职工88 在职职工95
退休职工94 退休职工97
三级医院 在职职工86 在职职工95 -
退休职工93 退休职工97
医保类型 参保人员 门诊报销比例 门诊年度高报销限额
2024青岛市职工医保 在职职工 基层（含一级）、二级、三级医疗机构分别为80、70、60 6000元
退休人员 基层（含一级）、二级、三级医疗机构分别为85、75、65 7000元

术语解释： - 起付标准：指医保基金开始支付医疗费用的起点金额，在起付标准以下的费用由个人承担。 - 报销比例：指医保基金对符合规定的医疗费用进行报销的比例，剩余部分由个人承担。 - 高支付限额：指医保基金在一个保险年度内对参保人员医疗费用的高支付金额。 - 统筹支付范围：指医保基金按照规定可以支付的医疗费用范围，通常与医保目录相关。 - 三大目录：即医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录，是确定医保报销范围的重要依据。 - 门诊统筹：是指基本医疗保险中对参保人员门诊费用进行统筹报销的一种制度。 - 大病医疗保险：主要解决参保人范围内费用个人负担过重问题，是在基本医疗保险基础上的补充保障。 - 大病医疗救助：包括大额救助、特药特材救助和特殊医疗救助，主要解决参保人范围外费用个人负担过重问题。

青岛眼科手术报销比例大揭秘，你知道多少？

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