近年来，上海市儿童青少年近视率呈现稳步下降趋势。2024年数据显示，全市6—18岁儿童青少年近视率较2023年下降1.5个百分点。这一成果得益于上海在国内率先构建的“主导、多部门协作、医防融合、智慧赋能”的近视防控整合型服务体系，被称为近视防控的“上海模式”。该模式以公共卫生干预技术为核心，覆盖筛查、预警、干预、治疗全链条，为全球近视防控提供了可复制的中国经验。

近视防控上海模式创新实践与全国推广路径研究

多部门协同防控体系

主导与制度设计

上海模式的核心在于强化顶层设计。2023年《上海市推进眼健康行动计划（2023—2025）实施方案》明确要求建立“市—区—社区”三级视觉健康服务网络，将0—6岁儿童眼保健覆盖率目标设定为98以上，4—18岁屈光发育建档随访实现全覆盖。2024年，上海市疾控局、卫健委和教委联合发布《关于进一步落实近视防控有关措施的通知》，提出六项攻坚行动，包括健全医教结合、医防融合机制，推动“健康副校（园）长”制度试点，并将近视防控纳入学校卫生绩效考核。

跨部门协作机制

教育部门落实校内防控主体责任，严格规范校园视力检测流程，确保每学期2次视力监测；卫生健康部门提供技术支撑，通过家庭医生签约服务将眼健康管理嵌入基层卫生体系；体育部门推动“目浴阳光”工程，保障学生每日校内校外各1小时体育活动。虹口区2025年启动的“儿童青少年近视分级分类干预项目”即典型实践——由教育局、疾控局、社区卫生服务中心和三级医院共同实施，提供免费筛查与精准干预。

全周期屈光发育档案管理

覆盖全人群的建档工作

上海自2007年起建立儿童屈光发育档案，2014年将其纳入基本公共卫生服务清单。截至2023年，累计完成600余万人次筛查，建立屈光档案296万余份，高危风险预警超200万人次，转诊复诊113万人次。档案内容涵盖视力、眼轴长度、角膜曲率等生物参数，并整合用眼行为、遗传因素、环境暴露等数据，实现动态追踪。

基于数据的风险分级管理

依托档案数据，上海实施近视风险四级管理：

  • 正常屈光组：健康教育为主，监测远视储备消耗情况；
  • 近视前期组（远视储备≤0.5D）：强化户外活动干预；
  • 低中度近视组：规范光学矫正，延缓进展速度；
  • 高度近视组：重点防控视网膜病变。

    • 研究表明，小学阶段远视储备≤50度的儿童，两年后近视发生率达85以上，早筛早干预可降低50发病率。

    精准干预技术应用

    分类干预策略

    上海针对不同风险人群推行差异化干预：

  • 户外活动处方化：对远视储备不足儿童布置“户外活动家庭作业”，通过智能手环监测每日户外时间，确保≥2小时。研究证实，每日户外活动时间每增加1小时，近视风险降低10。
  • 光学干预前置化：对近视前期和已近视儿童，推广离焦型框架镜、角膜塑形镜等近视防控眼镜，虹口区项目数据显示其可延缓进展速度40—60。
  • 中医适宜技术整合：在浦东等区试点耳穴压丸、五行操等非药物疗法，校医与家长协同实施耳穴按压，提升干预依从性。

    • 低龄儿童关口前移

    2025年上海启动“低龄儿童近视监测与干预服务”，聚焦3—6岁近视或近视前期儿童，每半年提供散瞳验光、眼轴监测等全面检查，并通过“大眼仔随访志”小程序向家长推送个性化护眼方案。此举旨在扭转近视低龄化趋势——学龄前近视可能使高度近视风险增加3倍，而高度近视已成为上海致盲原因。

    智能监测与创新转化

    技术驱动防控模式升级

    上海率先应用人工智能提升服务效能：

  • 智能筛查平台：学校初筛数据实时上传“明眸APP”，自动生成转诊建议，家长可通过平台预约市级医院专科门诊，形成“筛查—转诊—复诊”闭环。
  • WHOeyes自测工具：市眼病防治中心与香港理工大学合作开发手机端视力自测系统，2025年启动“全民检测行动”，推动居民自主管理视力健康。
  • AI健康助手：“智慧明眸精灵”智能体整合护眼知识库，实现语音交互答疑，日均服务超万人次。

    • 科研转化平台建设

    上海依托市视觉健康中心搭建产学研平台：

  • 队列研究与技术研发：建立屈光发育全周期人群队列，开展户外光照强度、光谱组成等环境暴露研究，开发可调节光谱教室照明设备。
  • 标准输出：参与制定WHO《近视防治指南（2024年版）》，推动“户外活动120分钟”等指标成为全球推荐意见。

    • 家校社联动共育

    “健康副校（园）长”制度试点

    上海在200所学校试点聘任眼科医生担任健康副校长，负责督导校内视觉环境改造（如课桌椅匹配率100、教室照度≥300lux）、指导眼保健操规范操作，并组织家长课堂。数据显示，试点校学生用眼行为改善率达76，家长近视知悉率提升至89。

    科普教育体系化行动

    构建“主题活动+新媒体传播”矩阵：

  • 节点化宣传：全国爱眼日、近视防控宣传月期间，开展校园情景剧、盲童音乐会等活动，郎朗等公众人物参与倡导。
  • 课程化渗透：将护眼知识纳入生命教育课程，编写《小学生视力健康手册》，通过“小手拉大手”推动家庭用眼环境改造。

    • 成效与未来方向

    上海模式通过“预防—干预—管理”闭环体系，实现近视率连年下降（2024年降幅达1.5），其核心经验在于：以公共卫生网络为基石（三级眼健康服务体系）、以数据驱动为引擎（全周期屈光档案）、以精准干预为抓手（分级分类策略），终形成社会共治格局。

    现存挑战包括：低龄儿童近视干预覆盖面不足、郊区医疗资源分布不均衡、短视频时代用眼行为监管难度增大。未来需重点突破三方向：

    1. 早筛技术下沉：扩大3—6岁儿童免费筛查覆盖范围，探索可穿戴光环境监测设备应用；

    2. 政策融合创新：将近视防控与“双减”政策、体育强国建设深度结合，试点“光生物效应”户外课程；

    3. 全球合作拓展：深化与WHO、近视研究所合作，牵头制定高度近视并发症防治指南。

    正如上海市眼病防治中心许迅所言：“近视防控需从‘治已病’转向‘治未病’，让每个孩子拥有清晰视界，是城市健康竞争力的重要标尺。” 上海模式的持续进化，不仅关乎公共卫生实践，更将重塑全球近视治理的范式与未来。

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