在黄浦江畔的校园里，课间铃声响起后涌向操场的奔跑身影，已成为上海防控儿童青少年近视的生动注脚。2021年，这座城市交出了一份历史性答卷：儿童青少年总体近视率30年来下降，降至60.0。这一转折背后，是上海融合政策、科技与医疗的创新实践——从建立覆盖312万人的眼健康电子档案，到全球大规模的户外活动干预研究；从将视力筛查纳入基本公共卫生服务，到探索人工智能赋能的精准防控。当全国多地于2025年正式将视力健康与升学考核挂钩，上海已构建起一张“防、筛、管、治”的视力健康防护网，为超大型城市的儿童眼健康管理提供了样本。

上海少儿视力筛查近视高发现状及防控策略探析

政策体系：顶层设计与制度创新

上海率先将儿童近视防控纳入城市公共健康战略核心。2018年八部门发布《综合防控儿童青少年近视实施方案》后，上海迅速响应，于2019年推出地方行动方案，明确“到2030年小学生近视率降至38以下”的硬指标。这一目标被层层分解：教育部门推动教室照明100达标、严禁月考排名；卫健委建立0-6岁13次免费眼保健服务；体育局保障学生每日校内校外各1小时体育活动。多部门协同形成“组合拳”，例如2023年《上海市推进眼健康行动计划》要求到2025年，0-6岁儿童视力检查覆盖率超98，4-18岁屈光档案实现全覆盖。

政策落地依赖刚性约束与柔性引导。一方面，上海将“视力不良率”纳入学校考核，未达标者影响评优；虹口区等试点地区将视力档案与升学体检关联，家长未按时筛查可能影响录取。通过社区家庭医生签约、学校体育作业制度等柔性措施，将防控融入日常生活。这种“刚柔并济”的机制使上海在2021年实现近视率拐点，较2020年下降1.2个百分点，为全国防控提供制度范本。

技术防控：智慧筛查与精准干预

上海依托数字化工具实现近视早筛早诊。2010年，上海在国内首创百万儿童屈光发育档案（SCALE研究），通过“视力联合非散瞳验光筛查法”动态追踪视力变化。该方法后被纳入卫健委《近视防控适宜技术指南》，并升级为卫生行业标准（WS/T 663-2020）。截至2022年，全市累计建档864万人次，覆盖312万人，筛查数据实时同步至“明眸APP”，家长可随时查看视力预警、获取个性化护眼方案。在校园场景中，自助视力检查表、智能验光仪等设备使筛查效率提升3倍，虹口区2025年启动的分级干预项目更通过唾液基因检测、智能手环监测户外活动等，实现“一人一策”管理。

人工智能与穿戴设备推动行为精准干预。2016年，上海在8个区开展全球大规模户外干预试验（STORM研究），通过智能腕表量化监测学生光照暴露：腕表内置紫外线传感器和机器学习算法，实时上传户外时长。结果显示，每日额外增加40分钟户外活动，两年内近视发生率相对下降16.8。该成果被央视专题报道，并转化为“目浴阳光”品牌行动，2025年卫健委据此倡导“每日户外2小时”作为防控核心措施。上海市眼病防治中心研发的“非接触眼保健操”在疫情期间阅读量达1.3亿，有效降低聚集感染风险。

多方协同：医教融合与家校联动

上海创新“医防融合”三级服务网络，打破医疗与教育壁垒。市级层面，上海市视觉健康中心牵头二三级医院、社区卫生服务中心组成技术支撑体系；区级建立视觉健康规范诊治中心，负责转诊疑难病例。例如，10家三级医院作为市级中心对接社区，学校筛查发现的疑似病例经家庭医生初诊后，可绿色通道转至复旦五官科医院等专科医疗机构。社区层面，家庭医生将视力管理纳入慢性病健康管理，结合儿童保健服务为0-6岁儿童提供13次免费眼病筛查，重点防控先天性白内障、屈光不正等。

家庭与学校成为防控“双引擎”。上海明确家长为“健康责任人”，要求保障小学生10小时睡眠、控制电子产品使用（单次≤15分钟）。学校则承担环境改造与行为督导：闵行区平阳小学等改造教室照明，使用可调节课桌椅；浦东云台小学设置“绿色走廊”，课间引导学生远眺。双休日“体育家庭作业”、寒暑假“红色基地打卡”等活动，通过家校协作将户外活动融入生活习惯。研究显示，这种“家-校-社区”联动模式使上海6-12岁儿童近视增长率下降5.7，优于全国平均水平。

科研进展：高度近视干预突破

针对高度近视缺乏有效手段的难题，上海团队取得原创性突破。2024年，上海市眼病防治中心邹海东教授团队公布全球“重复低强度红光（RLRL）控制高度近视”临床研究结果：192名6-16岁高度近视儿童（≥4.00D）中，干预组经12个月红光照射（每日2次），眼轴平均缩短0.06毫米，近视等效球镜度降低0.11D；对照组眼轴则增长0.34毫米，度数加深0.75D。该研究填补了空白，为近视进展迅猛的儿童提供新方案。

红光疗法的安全性引发关注。研究采用功率≤0.4mW/mm²的一类激光（视网膜安全级），未报告视网膜损伤案例。但专家强调该疗法仍处科研阶段，需警惕市场乱象：“仪器鱼龙混杂可能延误治疗，家长应选择正规机构”。目前团队正深化RLRL长期安全性研究，并探索与角膜塑形镜（OK镜）、低浓度阿托品的联合应用。上海第九人民医院等机构同步推进遗传性近视基因治疗，试图从源头阻断病理性近视发展。

挑战与展望：从治疗到健康管理

尽管成效显著，上海仍面临三重挑战：其一，高中生近视率超70，高度近视比例达27；其二，电子屏使用低龄化，0-3岁婴幼儿接触电子产品的比例达21.3；其三，郊区医疗资源不均衡，崇明等区县每万人口眼科医生数不足中心城区一半。

未来需向“全周期健康管理”转型。短期可深化三项措施：推广虹口区分级分类干预模式，2025年底前覆盖50中小学；将红光疗法纳入医保试点，降低高度近视家庭负担；建立长三角眼健康云平台，共享屈光数据与诊疗资源。中长期需推动两大转变：从“视力筛查”升级为“视觉健康管理”，纳入双眼视功能、视觉认知等评估；从“疾病防控”转向“行为生态构建”，通过城市规划增加儿童友好型户外空间，让“目浴阳光”成为城市生活常态。

上海少儿视力防控的实践揭示：近视非单纯医学问题，而是关涉教育公平、城市规划与公共卫生政策的系统工程。当苏州将眼轴长度纳入升学档案，当虹口区用唾液基因近视风险，上海始终在平衡“技术精度”与“人文温度”——既以红光疗法为高度近视儿童拓开希望之路，也通过“绿色走廊”与体育作业守护平凡日常。未来防控的关键，在于将医学筛查转化为可持续的健康管理生态，让每个孩子在清晰视界中，看见城市发展的“睛”彩未来。

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