四川大学华西医院眼科作为西南地区的诊疗标杆，近30年来在高度近视手术领域持续引领技术革新与临床实践。从1994年完成西南首例PRK手术，到如今累计完成全飞秒手术5万余例、ICL植入术1万余例，华西眼科凭借严谨的术前评估体系、个性化的术式设计及完善的术后管理，为高度近视患者提供了兼具安全性与有效性的解决方案。尤其在复杂病例（如超高度近视合并白内障、眼底病变）的综合诊疗方面，华西的经验已成为行业重要参考。

华西医院高度近视手术治疗服务专业团队保障视力恢复光明未来

一、技术演进与团队建设

从“零”到“精”的跨越式发展。1994年，华西眼科邓应平教授团队在无成熟经验借鉴的背景下，成功开展西南地区首例PRK手术，奠定了屈光手术中心的基础。此后近30年间，中心持续引进前沿技术：1997年首推机械刀制瓣LASIK手术，2011年引入ICL植入术解决超高度近视难题，2013年启用全飞秒SMILE技术实现微创化矫正。2023年，团队年手术量已突破5000例，设备迭代至德国蔡司VisuMax 4.0全飞秒激光系统，精度达0.001mm，支撑手术稳居国内前列。

多学科协作的专家梯队。中心核心团队由邓应平、马可领衔，累计完成屈光手术超3万例，并整合白内障、眼底病、小儿斜视等亚专业力量（如刘陇黔教授的小儿眼病团队、邹明教授的白内障团队）。针对高度近视常伴发的视网膜脱离风险，团队与眼底病科建立联合诊疗通道，实现“术前筛查-术中监护-术后干预”全流程管理。这种多学科协作模式显著提升了超高度近视（>1000度）合并眼底病变患者的手术安全性。

二、个性化手术方案设计

分层术式的科学决策。华西眼科依据患者屈光度、角膜厚度及眼底状态，将高度近视手术分为四级方案：

  • 角膜激光术：半飞秒（LASIK）适用于≤1000度近视，个性化切削改善夜间眩光；全飞秒（SMILE）则通过2mm微切口减少角膜生物力学损伤，适合800度以内且角膜条件良好者。
  • 眼内晶体植入术（ICL）：针对超高度近视（≥800度）、角膜薄或屈光参差患者，植入Collamer晶体矫正1800度以内近视，保留角膜结构且具可逆性。
  • 白内障联合手术：对高度近视并发白内障者，植入多功能人工晶体（如景深增强型、散光矫正型），同步解决晶状体混浊与屈光问题。邹明教授指出，此类手术可使患者脱镜率达90，且避免二次手术。

    • 特殊人群的精准干预。年轻超高度近视患者若伴进行性黄斑病变，团队优先选择ICL术保留调节功能；45岁以上患者若存在老视初发迹象，则推荐“改良单眼视”设计（主导眼矫正远视力，非主导眼预留部分近视度数以兼顾近视力）。这种基于年龄、职业用眼需求的方案优化，显著提升患者术后生活质量。

    三、风险控制的核心策略

    三级筛查筑牢安全底线。术前需通过20余项检查：

  • 初步筛查：停戴隐形眼镜（软性1周/OK镜3个月），确保角膜形态稳定；
  • 深度评估：角膜地形图排除圆锥角膜，光学相干断层扫描（OCT）监测黄斑裂孔，欧宝全景相机捕捉周边视网膜变性区；
  • 功能测试：暗瞳直径测量预防夜间眩光，泪液分泌试验评估干眼风险。数据显示，2012–2021年华西ICL术后视网膜脱离发生率仅0.92，低于均值（1.5-3.2），归因于严格的禁忌症排除。

    • 术中技术创新降低并发症。针对高度近视眼轴长、悬韧带松弛的特点，团队首创“低负压ICL植入技术”，减少玻璃体扰动；对白内障患者植入囊袋张力环抵抗远期收缩，将晶状体偏位率控制在0.5以下。术中实时OCT导航系统辅助定位，避免晶体旋转导致的散光轴位偏差。

    四、高度近视并发症的综合管理

    白内障与近视的协同治疗。高度近视患者白内障发病率高于常人，且晶状体核硬化速度快。华西团队强调“早干预优于晚处理”：在患者出现屈光性近视加重时即可手术，避免发展到“黑内障”（硬核）阶段增加悬韧带断裂风险。术中根据患者用眼习惯选择人工晶体——单焦点晶体可保留250~300度近视便于近用阅读；多焦点晶体则满足远中近全程视力，但要求眼底病变稳定。

    视网膜病变的全程监护。高度近视眼底并发症管理贯穿手术全周期：

  • 术前：对屈光间质浑浊者采用B超筛查视网膜脱离；
  • 术后：48小时内复查OCT，确认黄斑结构完整；
  • 长期：建立个人眼底档案，每年通过广角眼底照相追踪变性灶，必要时行视网膜激光光凝术。研究证实，规律随访患者视网膜脱离发生率降低76。

    • 五、术后康复与生活重建

    分阶段恢复运动功能。华西结合经验制定运动指南：

  • ICL术后24小时：可恢复跑步、骑行等低冲击运动；
  • 1周内：禁止游泳及水上运动，防止感染；
  • 3个月内：避免拳击、蹦极等剧烈活动，降低眼压波动风险。团队特别开发固视训练视频教程，帮助患者术后1周内提升双眼协调能力。

    • 终身化视觉健康管理。术后随访周期覆盖1年：第1天监测眼压，1周评估切口愈合，1个月查高阶像差，年度复查眼底。针对30患者出现的术后干眼，提供脉冲光联合睑板腺按摩治疗；对夜间驾驶眩光者，则波前像差引导的增效手术。患者可通过华西互联网医院平台实时上传居家视力监测数据，获得用药调整建议。

    总结与展望

    华西医院高度近视手术体系的核心优势，在于将精准评估（术前）、微创技术（术中）及终身管理（术后） 整合为闭环诊疗链。其技术演进从表层切削发展到眼内透镜植入，适应症范围持续拓宽；风险控制则将视网膜脱离等严重并发症压制在1以下，远低于平均水平。高度近视的病理改变呈终身进展性，未来仍需突破两大方向：

  • 跨学科预警模型开发：结合基因筛查与AI眼底分析，青年人近视并发症风险；
  • 功能性晶体创新：研发适配超长眼轴的可调节人工晶体，解决老视与近视的叠加障碍。

    • 正如邓应平教授所言：“高度近视管理的目标不仅是摘镜，更是建立贯穿全生命周期的眼健康防御网络。” 患者在选择手术时，需依托专业团队对眼底状态、年龄需求及技术特性综合研判，方能在清晰视界与长期安全间获得优解。

    > 表：华西医院高度近视主流术式对比

    > | 术式 | 近视范围 | 角膜要求 | 核心优势 | 适用人群 |

    > |---|

    > | 全飞秒SMILE | ≤800度 | 厚度>480μm | 2mm微创切口、恢复快 | 运动员、角膜规则者 |

    > | 半飞秒LASIK | ≤1000度 | 厚度>460μm | 个性化切削、改善夜间视力 | 散光>200度、瞳孔大者 |

    > | ICL植入术 | 1800度以内 | 内皮细胞>2000/mm² | 不切削角膜、可逆 | 超高度近视、角膜薄者 |

    > | 白内障联合术| 无上限 | 晶状体混浊 | 一举两得、脱镜率高 | 高度近视合并白内障者 |

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