类别 详细内容
医保报销范围
  • 门诊：眼科常见病和多发病的治疗、眼部手术、眼镜配制等。
  • 住院：眼科疾病的住院治疗、手术治疗等。
医保报销比例
  • 天津市眼科医院：门诊报销比例为50，住院报销比例为80。
  • 一级医院：报销比例为65。
  • 二级医院：起付标准为300元，报销比例为60。
  • 三级医院：起付标准为500元，报销比例为55。
  • 门诊部分重症疾病：职工就医，统筹基金支付80，个人自付20；退休人员就医，统筹基金支付85，个人自付15。
  • 大额医疗保险：3万元以上至10万元（含）的医疗费用，大额医疗保险费支付94，个人自付6；10万元以上至20万元（含）的医疗费用，大额医疗保险费支付96，个人自付4；20万元以上的医疗费用，大额医疗保险费支付98，个人自付2。
  • 居民医保住院：学生、儿童在一个年度内发生的18万元以下的住院医疗费，在一级医院（社区卫生服务中心）报销比例为75；在二级医院起付标准为400元，报销比例为65；在三级医院起付标准为500元，报销比例为55。成年居民在一个年度内发生的住院医疗费，一级医院起付标准为300元，二级医院起付标准为400元，三级医院起付标准为500元。城乡居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。
  • 职工医保报销比例在50 - 80之间，具体取决于医疗服务项目。
  • 城乡居民医保报销比例一般在60 - 90之间，医疗服务项目越高、医院级别越高，报销比例越高。
医保报销限制
  • 门诊患者：每人每年不超过2000元。
  • 住院患者：每人每次不超过5000元。
医保报销流程
  • 就诊时携带医保卡和有效身份证件，向医院挂号并缴纳诊疗费用。
  • 待医院开具医疗费用清单后，到医院财务部门办理医保报销手续。
  • 填写医保报销申请表，并提供相关的医疗费用票据和证明材料。
  • 医院财务部门核对后给予医保报销款项。
近视手术报销情况
  • 一般情况：近视手术通常被视为整形美容手术，不在医保报销范围内。
  • 特殊情况：因特殊眼病导致的视力问题，可能可以进行医保报销，需根据不同地区和医保政策确认。
  • 激光近视眼手术：天津医保覆盖较广泛，报销比例可达到60以上，部分特殊困难群体患者报销比例更高。无需住院治疗的单纯近视矫正手术，医保通常不报销。
其他报销相关
  • 社保病员住院申报程序：就医→医生开具入院证→凭入院证、职工医疗保险证→在医院医保科、入院处办理入院手续→进入所住科室住院。
  • 社保病员住院费用结算：病人出院后完清自己承担的费用，属社保报销的部分由医院与社保局结算，特殊治疗及特殊检查按不同的报销比例进行报销。
  • 门诊看病医保报销：（门诊费 - 800门槛费）*50 ；住院报销：（住院费 - 800或1300或1700的门槛费）*（85【在职的】或90【退休的】），自费药除外。医保报销是在门槛费上，按照上年度本市职工年平均工资的10确定。职工和退休人员在一个年度内住院两次以上的，从第二次住院起，起付标准按照上年度本市职工年平均工资的3确定。高报销限额是不超过社平工资的4倍。

术语解释：

  • 统筹基金：是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部分。
  • 大额医疗保险：是指为解决参保人员因大病、重病产生的超过基本医疗保险统筹基金高支付限额的医疗费用，在基本医疗保险的基础上，医疗保险市级统筹建立了大额医疗保险制度。
  • 甲类药品：是全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
  • 乙类药品：是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格略高的药品。

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备注：

  • 每年的医保政策可能会有所调整，请关注官方信息获取动态。
  • 不同的治疗项目和使用的材料成本不同，收费会有所差异，患者可在医院官网查询具体收费详情或咨询医院前台。
  • 并非所有治疗项目都能全额报销，部分高端治疗或者额外服务可能不在报销范围内，就医前好详细了解自己的医保政策，或咨询医院的医保专员。

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