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上斜肌移位术

适用情况：用于麻痹性斜视的手术治疗，适用于第3脑神经麻痹引起的上、下、内直肌及下斜肌的麻痹，病眼处于外下斜状态。

天津眼科医院：上斜肌手术治疗的之选！

麻醉方式：球结膜下浸润麻醉，或全身麻醉。

术前准备：术前交待清楚使病人理解与合作；术前双眼2 - 3天滴眼，每天4次；全麻术前进食水，局麻术前少进食水；术前局麻患者术眼备皮，双眼冲洗结膜囊，消毒皮肤，盖无菌纱布；术前照常规像。

手术步骤（以右眼为例）：角膜缘切口；暴露上及内直肌；用斜视钩钩出上斜肌；使上斜肌脱离滑车约束；在上直肌鼻侧缘剪断上斜肌；将眼球置于稍向上及稍内转位。

禁忌证：如上斜肌功能差或无功能，手术效果甚微。
上斜肌手术类型

腱切除术、断腱术或后徙术可有效减弱上斜肌功能，手术时应尽少破坏腱鞘和附带的筋膜层。具体包括上斜肌断腱术、上斜肌前部前徙术、上斜肌折叠术。

上斜肌断腱术手术步骤：由上直肌附着点鼻侧开始，向鼻侧延伸，作一与角膜缘平行，长约8mm的结膜切口，贯通结膜，眼球筋膜及肌间膜，直达巩膜；用两个斜视钩分别钩住上直肌及内直肌的附着点，再用第三个斜视钩将切口后缘的结膜、眼球筋膜及肌间膜钩起，将三个斜视钩向外拉开，使切口形成一个等三角形；在切口深处可见一白色的条带，即在肌鞘内的上斜肌肌腱，此处的上斜肌肌腱宽约3mm，将斜视钩伸入切口深处，钩起上斜肌肌腱及极少量附带的眼球筋膜及肌间膜。
上斜肌麻痹原因及治疗

原因：先天发育异常（上斜肌部分或完全缺失）、外伤、视神经炎（与药物因素、营养不足、病原体感染等有关）。

治疗：先天发育异常可通过双眼上斜肌加强术、单侧下斜肌减弱术等手术方法治疗；外伤可遵医嘱使用活血止痛胶囊、三七片、舒筋活血片等活血化瘀的药物治疗；视神经炎主要针对病因治疗，如使用神经营养药物、改善微循环药物等。
双眼上斜肌麻痹治疗与预防康复

治疗：包括药物治疗（针对病因，如使用神经营养药物、改善微循环药物等）、手术治疗（解除眼部肌肉的压迫或损伤，恢复其功能）和康复训练（训练眼球运动，提高患者的视觉功能）。

预防：保护眼睛，避免眼部受到外伤或过度劳累；保持良好的生活习惯，加强锻炼，增强身体抵抗力；有高危因素的患者（如患有脑干病变、多发性硬化等疾病）应定期进行眼部检查。

康复：康复训练包括眼球运动训练、视力训练、视觉矫正等，帮助患者恢复眼球运动功能，提高视觉功能，改善生活质量。
旋转隐斜相关

病因：上斜肌功能不足或下斜肌功能过强，可引起外旋转隐斜；上斜肌功能过强或下斜肌功能不足，可引起内旋转隐斜。

症状：头痛、眼痛及恶心等。

诊断：与外隐斜、内隐斜相鉴别。

并发症：常出现头痛，全身不适等。

治疗：肌原性旋转隐斜可用手术治疗，上斜肌功能不足或下斜肌功能过强引起的外旋转隐斜，可将同侧下斜肌切开或后徙术；上斜肌功能过强或下斜肌功能不足引起的旋转隐斜，可将同侧上斜肌相关处理。

预防：生活规律，思想不过度紧张，不嗜烟、酒、茶等，增强体质，解除思想顾虑，治疗月经不调及其他疾病等。
其他手术情况

若上斜肌麻痹不能恢复，可再做下直肌加强术。

若双下转肌麻痹，可以加强病眼双下转肌或减弱健眼双下转肌。

双侧上斜肌麻痹，可作双侧上斜肌折叠术。

解释说明：

1. 球结膜下浸润麻醉：是将麻醉药物注射于球结膜下，使该区域神经末梢被麻醉的一种局部麻醉方法。

2. 上斜肌功能：上斜肌是眼球的六条眼外肌之一，主要功能是使眼球下转、内旋和外转，其功能正常与否对眼球的正常运动和位置维持起着重要作用。

3. 斜视钩：是眼科手术中常用的器械，用于钩取眼外肌等组织，以便进行手术操作。

4. 神经营养药物：能促进神经系统的发育、维持神经细胞的正常功能和修复受损神经的药物。

5. 改善微循环药物：可改善眼部微小血管的血液循环，增加眼部组织的血液供应和营养物质输送的药物。

引言

在人们的日常生活中，眼睛扮演着至关重要的角色，它是我们感知世界、获取信息的重要器官。然而，眼部疾病却可能会影响我们的视觉质量和生活质量。上斜肌相关的疾病和问题就是其中一类需要引起关注的眼部状况。天津眼科医院作为一家在眼科领域具有深厚底蕴和卓越技术的专业医疗机构，在进行上斜肌相关手术和治疗方面有着丰富的经验和专业的团队。那么，天津眼科医院在做上斜肌手术和治疗方面究竟有哪些独特之处呢？上斜肌手术和治疗又涉及哪些方面的知识呢？接下来，让我们一起深入了解。

上斜肌相关疾病及问题

上斜肌麻痹

上斜肌麻痹是一种常见的眼部问题，其病因多样。先天发育异常是导致上斜肌麻痹的一个重要原因，如果先天出现上斜肌部分或完全缺失，就会影响上斜肌的正常结构和功能，从而引起麻痹。例如，有些患者在出生时就可能存在上斜肌发育不良的情况，随着年龄的增长，眼部问题逐渐显现出来。外伤也是引发上斜肌麻痹的常见因素，若眼睛部位受到外伤，在外力的作用下会使局部的软组织出现不同程度的损伤，也有可能会诱发上斜肌麻痹，进而影响视力。比如，在运动中眼部受到撞击，或者遭遇意外事故导致眼部受伤等情况，都可能导致上斜肌麻痹。另外，视神经炎也可能对上斜肌部位造成刺激，引起麻痹。该病主要与药物因素、营养不足、病原体感染等有关，患病后在炎症的不断刺激下，会影响视神经的正常功能，引起视力明显下降、视野缩小等现象，同时也可能影响上斜肌的功能。

旋转隐斜

旋转隐斜与上斜肌的功能状态密切相关。上斜肌功能不足或下斜肌功能过强，可引起外旋转隐斜；上斜肌功能过强或下斜肌功能不足，可引起内旋转隐斜。患者可能会出现头痛、眼痛及恶心等症状。这种隐斜情况如果不及时发现和治疗，还可能会引发一些并发症，如经常出现头痛、全身不适等。在诊断时，需要与外隐斜、内隐斜相鉴别，以确保准确判断病情。

上斜肌手术及治疗方法

上斜肌移位术

上斜肌移位术主要用于麻痹性斜视的手术治疗，尤其适用于第3脑神经麻痹引起的上、下、内直肌及下斜肌的麻痹，当病眼处于外下斜状态时可以考虑采用这种手术方法。不过，需要注意的是，麻痹性斜视手术效果多不满意，仅能做到基本定位，减少复视干扰。 在麻醉方式上，有球结膜下浸润麻醉和全身麻醉两种选择。术前准备工作也十分重要，首先要向病人交待清楚手术情况，使病人理解与合作。术前双眼需要2 - 3天使用滴眼，每天4次，以预防感染。对于全麻患者，术前进食水需要严格控制；局麻患者术前则少进食水。术前局麻患者术眼要进行备皮，双眼冲洗结膜囊，消毒皮肤，然后盖无菌纱布，并且要进行术前照常规像。 以右眼为例，手术步骤包括角膜缘切口，暴露上及内直肌，用斜视钩钩出上斜肌，使上斜肌脱离滑车约束，在上直肌鼻侧缘剪断上斜肌，后将眼球置于稍向上及稍内转位。但如果上斜肌功能差或无功能，那么该手术效果甚微，这种情况下就需要谨慎考虑是否采用该手术。

上斜肌手术类型

上斜肌手术有多种类型，其中腱切除术、断腱术或后徙术可以有效地减弱上斜肌功能。在进行这些手术时，应尽少破坏腱鞘和附带的筋膜层，以减少对眼部组织的损伤。具体的手术类型包括上斜肌断腱术、上斜肌前部前徙术、上斜肌折叠术。 以上斜肌断腱术为例，手术步骤有其特定的要求。首先由上直肌附着点鼻侧开始，向鼻侧延伸，作一与角膜缘平行，长约8mm的结膜切口，贯通结膜，眼球筋膜及肌间膜，直达巩膜。然后用两个斜视钩分别钩住上直肌及内直肌的附着点，再用第三个斜视钩将切口后缘的结膜、眼球筋膜及肌间膜钩起，将三个斜视钩向外拉开，使切口形成一个等三角形。后在切口深处可见一白色的条带，即肌鞘内的上斜肌肌腱，此处的上斜肌肌腱宽约3mm，将斜视钩伸入切口深处，钩起上斜肌肌腱及极少量附带的眼球筋膜及肌间膜。

其他手术情况

对于不同的上斜肌问题，还有其他相应的手术治疗方法。如果上斜肌麻痹不能恢复，可以再做下直肌加强术。若双下转肌麻痹，可以加强病眼双下转肌或减弱健眼双下转肌。对于双侧上斜肌麻痹的情况，可作双侧上斜肌折叠术。

天津眼科医院的优势

专业的医疗团队

天津眼科医院拥有一支专业的医疗团队，其中的医生们具备丰富的临床经验和深厚的专业知识。他们经过严格的专业培训，对各种上斜肌相关疾病和问题有着深入的研究和准确的诊断能力。在进行手术时，医生们能够根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，确保手术的安全性和有效性。例如，天津市眼科医院李月平主任医师带来“SO suture expanding procedure for Brown syndrome”（上斜肌缝线延长术治疗Brown综合征），直观地展示了特殊斜视手术的方法和疗效，这充分体现了医院医生的专业水平和创新能力。

先进的技术设备

医院引进了先进的眼科检查和手术设备，这些设备能够为上斜肌疾病的诊断和治疗提供准确的数据和有力的支持。先进的检查设备可以帮助医生更清晰地了解患者眼部的结构和病变情况，从而做出更准确的诊断。在手术过程中，先进的手术设备能够提高手术的精准度和安全性，减少手术创伤，促进患者的术后恢复。

丰富的临床经验

多年来，天津眼科医院积累了丰富的上斜肌手术和治疗的临床经验。医院成功治疗了众多上斜肌相关疾病的患者，对于各种复杂情况都有应对的方法和策略。这些丰富的经验使得医生们在面对不同患者时，能够更加从容地处理手术中可能出现的问题，提高手术的和治疗效果。

上斜肌疾病的预防与康复

预防措施

预防上斜肌相关疾病的关键在于保护眼睛。首先要避免眼部受到外伤，在进行一些可能有眼部受伤风险的活动时，如运动、劳动等，要佩戴好防护眼镜。同时，要注意避免眼部过度劳累，合理安排用眼时间，避免长时间连续使用电子设备。保持良好的生活习惯也非常重要，加强锻炼，增强身体抵抗力，有助于维持眼部的健康。对于有高危因素的患者，如患有脑干病变、多发性硬化等疾病的患者，应定期进行眼部检查，及时发现并治疗眼部问题。

康复训练

对于上斜肌麻痹的患者，康复训练是非常重要的环节。康复训练主要包括眼球运动训练、视力训练、视觉矫正等。通过眼球运动训练，可以帮助患者恢复眼球的运动功能，增强眼部肌肉的协调性。视力训练可以提高患者的视觉敏锐度，改善视力。视觉矫正则可以通过佩戴合适的眼镜等方式，提高患者的视觉质量。这些康复训练需要在医生的指导下进行，并且要长期坚持，才能取得良好的效果。

结论

上斜肌相关的疾病和问题会对患者的眼部健康和生活质量造成一定的影响。了解上斜肌疾病的病因、症状、治疗方法以及预防和康复措施，对于患者和公众来说都具有重要的意义。天津眼科医院凭借其专业的医疗团队、先进的技术设备和丰富的临床经验，在进行上斜肌相关手术和治疗方面具有显著的优势。 对于患有上斜肌疾病的患者来说，及时就医，选择专业的医疗机构进行治疗是关键。在治疗过程中，要积极配合医生的治疗方案，包括术前的准备、术后的康复训练等。同时，公众也应该加强对眼部健康的重视，采取有效的预防措施，保护好自己的眼睛。相信随着医学技术的不断发展和进步，上斜肌疾病的治疗将会取得更好的效果，为更多患者带来光明和希望。

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